点击显示 收起
【关键词】 超声检查，多普勒，彩色；胆管肿瘤
1 病历摘要
患者，男，58岁，因黄疸进行性加重20余天，伴乏力、纳差、厌油、右肋下隐痛入院。体格检查：肝肋下4.0 cm，质硬，莫菲征（±）。肝功能示：TBIL 240.91 μmol/L（正常0~19 μmol/L）；DBIL 94.4 μmol/L（正常0~5.1 μmol/L）；ALT 215 u/L（正常0~40 u/L）；AST 90 u/L（正常0~40 u/L）；HBsAg（-）。彩超示：肝切面形态尚正常，体积增大，右叶斜径145 mm，左叶上下径97 mm，前后径 67 mm，肝边尚光整，肝内光点增强稍粗分布欠均匀，门静脉主干内径14.2 mm，肝内胆管扩张，左肝管内径8 mm，右肝管内径9 mm，约相当于左右肝管汇合处见21 mm×18 mm稍强回声团块，边界欠清，内回声不均匀，该处胆管壁回声不清（图1）；CDFI：团块内及周边未见确切血流信号；胆囊显示不清；胆总管内径不宽（图2），脾不大。彩超提示：胆管内异常回声，肝内胆管扩张（胆管癌待排）；肝大，肝回声改变；门脉高压。3天后，病者赴上级医院行ERCP确诊为胆管癌。
2 讨论
胆管癌好发于老年男性，常发于肝门部左右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处。本病例即属于肝门部胆管癌。肝门部胆管癌的声像图特征为高度扩张的肝内胆管在肝门部截断，肝外胆管和胆囊不扩张或萎陷，胆管截断端不规则，截断部位胆管壁显示不清，可见形态不定，边界不清的不均质低或中等回声区。胆管癌患者一般均出现黄疸，需着重与胆管结石、肝癌或胰头癌相鉴别。胆管结石呈强回声团与胆管壁分界清晰，多有声影，通常不难鉴别。高位胆管癌与肝癌，远端胆管癌与壶腹癌、胰头癌鉴别主要靠对于相应解剖结构的识别。
作者单位：445300 湖北建始，建始县中医院功能科