点击显示 收起
【关键词】 上肢骨折；放射摄影术
尺骨上1/3骨折伴有桡骨头脱位称孟氏骨折。对此病的诊断并不困难，但有时因摄影技术掌握不当而出现漏诊，贻误治疗时机，甚至留下永久性病残。
1 临床资料
我院骨科近两年收治了10例陈旧性孟氏骨折患者。此10例患者受伤时均在当地基层医院拍摄X线片，诊断为尺骨上段骨折。经过治疗后尺骨骨折断端愈合，但肘关节旋转功能受限，患者以此为主诉来院就诊。经我院摄X线片诊断为陈旧性孟氏骨折。此10例患者中年龄最大55岁，最小10岁。桡骨头完全脱位的7例，半脱位3例。病史在6个月～1年，均保存有原始X线片，10例照片中有4例在摄影时未包括肘关节。另4例虽然包括了肘关节但未将其置于标准正侧位下摄影，不便诊断有无脱位。还有2例有轻度桡骨头半脱位，但因未摄对侧比较，没能确诊。
2 讨论
根据上述10例患者，虽然都诊断为尺骨上段骨折，但都忽略了一个重要的征象—桡骨头脱位。尺骨骨折虽然愈合，却留下了不同程度的关节功能障碍，这是一个较为深刻的教训。分析其漏诊原因，多与摄X线片因素有关。若能从摄影上加以注意和改进，漏诊是完全可以避免。这样诊断孟氏骨折对摄影就提出了新的改进方法要求：（1）凡是尺骨干上段骨折成角或断端重叠而不伴有相应的桡骨损伤。必然有近端或远端的尺桡关节脱位，一般为近侧的尺桡关节。要引起足够的重视。对尺骨上段骨折地位较好者，只要没有桡骨干骨折，就要考虑有孟氏骨折之可能，即使桡骨头位置当时正常，也应该在数周后摄X线片复查，以防遗漏脱位。（2）只要是可疑尺骨中、上段骨折的患者，摄片时均要包括肘关节。（3）摄肘关节片时，力争将其置于标准正侧位下进行，必要时辅以透视观察。（4）对可疑有桡骨头半脱位者，最好摄对侧X线片加以比较和鉴别。
作者单位：313000 浙江湖州，解放军第98医院影像科