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【摘要】 目的 探讨B型超声普通探头经皮肾穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿的疗效。方法 治疗对象是15例肾囊肿患者，用超声普通探头引导下经皮肾穿刺无水乙醇注射治疗。结果 15例肾囊肿患者23个病灶，经治疗后治愈或有不同程度的好转。结论 B型超声普通探头经皮肾穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿，简便易行，疗效肯定，并发症少。
【关键词】 超声普通探头；肾囊肿；无水乙醇；介入治疗
以往肾囊肿多采用手术方法治疗，现在采用超声导向穿刺简便易行，疗效肯定，并发症少。本文报告2001～2006年我院采用超声普通探头引导下经皮肾穿刺无水乙醇注射治疗肾囊肿15例，效果较好，总结如下
1 资料与方法
11 一般资料 本组15例患者，男4例，女11例，年龄41～63岁，经治疗的囊肿病灶23个，其中5例是因患其他疾病住院期间行B超检查时发现肾囊肿，3例自诉腰部不适来院就诊，2例出现高血压来院就诊，1例出现蛋白尿（＋），4例于体检中发现，其中多发性肾囊肿4例，单发性肾囊肿11例，单肾上极囊肿7例，下极囊肿4例，上、下极均有囊肿2例，多囊肾2例。囊肿最大达86 mm×88 mm，最小为46 mm×58 mm。
12 方法 治疗前，先用B超普通探头扫查，以明确囊肿大小、部位及毗邻情况，肾囊肿需与肾囊性占位性病变（肾囊性腺癌、肾盂憩室）鉴别，肾上极肾囊肿需与肾上腺囊肿鉴别。当难以做出确定诊断时，可先做诊断性穿刺活检，再决定是否做介入治疗［1］。肾囊肿治疗前需做CT增强扫描以排除肾盂囊肿及肾积水，做有关实验室检查：包括尿常规、血小板计数、出凝血时间。采用仪器是韩国麦迪逊6000Ⅱ和美国百胜AU3型B超诊断仪，探头频率是3.5 MHz。穿刺方法：依据患者肾囊肿位置不同，可采用不同体位，一般采用俯卧位，左、右侧卧位或坐位，在选择的穿刺部位常规消毒，铺无菌消毒巾，普通探头先放适量耦合剂再套上消毒橡皮气球，局部皮肤消毒后石蜡油再次定位，于超声引导下用2％利多卡因行皮肤至肾包膜局部麻醉，探头多方位扫查，选择靶目标和穿刺针道，针道尽可能沿着肾脏长轴，避开肝、脾、肠管、肾门部和肾乳头，测量皮肤至囊肿的距离，估计穿刺深度，并在穿刺针上标记，由于穿刺时肾脏可能出现避让，一般估计深度要比测量度多1 cm左右［2］。于探头侧面作为穿刺点，用腰穿针穿刺，用G18穿刺针，当针尖达肾周表面时，令患者减缓呼吸活动度或暂时屏气，同时迅速进针达囊肿中央部，固定穿刺点，取出针芯即可抽液，抽液过程要保持针尖在囊肿中心，用注射器反复抽吸尽囊液，并记录囊液总量，将囊液进行生化及细胞学检查，抽液至囊腔明显缩小，确定针尖还在囊腔内可向囊腔注射无水乙醇，注射无水乙醇时速度不要太快，以免针尖脱出囊外，注射乙醇时，如果患者疼痛，提示针尖脱出，应立即停止注射，待症状改善后再继续注射乙醇，以注入囊液的1/4为宜。囊肿过大者应适当减少比例。注入乙醇，保留5 min后，又重抽出。因高浓度乙醇对囊壁的固定，仅需1～3 min，如果担心硬化剂作用不够充分，可注入约5 ml无水乙醇保留。切勿在囊腔内保留太多乙醇，以免渗液到周围，引起不必要的肾实质损害［2］。对多发性肾囊肿，如果患者有压迫症状，不要一次同时对双侧多个肾囊肿进行穿刺治疗，根据囊肿的大小、穿刺治疗次数的不同，本组15例患者，23个病灶，共行肾穿刺抽液治疗25次，穿刺液最少为260 ml，抽液量最多850 ml，抽出的囊液为草黄色清亮透明液体，囊肿小于5 mm，一般治疗1次。本组有2例是多囊肾，从理论上来说，多囊肾一般不主张穿刺［2］，但由于患者压迫症状明显，在患者的要求下进行了穿刺，经过顺利穿刺后压迫症状明显减轻。本组中治疗次数最多的是3次，因该患者的囊肿较大，达86 mm×88 mm，每次穿刺间隔时间是1个月，嘱所有患者治疗后2个月复查B超。
2 结果
23个囊肿中有16个囊肿治愈，也就是囊腔消失，占696％；5个囊肿囊腔明显缩小，占217％；2例多囊肾中选择最大囊肿进行穿刺，穿刺后囊腔明显缩小，占87%。本组有2例出现腰部轻微不适，休息3天后症状消失，其余未出现感染等并发症，治疗后患者无明显不适，门诊留观30～60 min即可。
3 讨论
肾囊肿是最常见的肾脏疾病，任何年龄均可发生。单纯性肾囊肿多为先天性，是由于各段肾小管和集合管发育异常进而扩张造成的，部分为后天性继发，此病发生机制尚未完全明了。囊肿的壁很薄，其内充满澄清液体，小的囊肿一般无临床症状，大的囊肿多有压迫症状，主要表现腰部包块、腰痛、血尿，高血压、蛋白尿、出血不止或破裂的可能，典型的单纯性肾囊肿多呈孤立圆形或椭圆形无回声区，超声诊断肾囊肿具有肯定的实用价值，临床上往往从X线肾盂造影或放射性核素扫描发现肾内占位病变，但不易确定是囊性还是实性肿物，而超声很容易鉴别，穿刺硬化治疗的目的是去除囊肿对肾组织的压迫损害。肾囊肿的介入穿刺治疗指征目前尚无统一标准［3］。肾囊肿的形成过程，就是对囊肿周围正常组织的压迫损害过程，且随着囊肿逐渐增大，周围组织不可逆损害加重。无水乙醇是一种常用硬化剂，注入肾囊肿后，可使囊壁细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，囊壁硬化闭合，停止分泌囊液以达到囊肿缩小或消失的治疗目的［4］。B超引导下肾囊肿穿刺注射治疗操作简便，能动态观察囊肿的穿刺治疗过程，穿刺精确度高、并发症少，疗效显著，创伤甚微，无需住院，穿刺术后恢复快，一般不影响工作、生活，而且患者经济负担小，患者乐于接受，是一种非常实用的非开放性的手术治疗方法，也是目前治疗肾囊肿的最佳方法。基层医院经济不发达，无法购置穿刺探头的情况下，用普通探头定位，还是值得推广应用。
肾囊肿需与肾囊性占位性病变（肾囊性腺癌、肾盂憩室）鉴别，肾上极肾囊肿有时需与肾上腺囊肿鉴别。当难以做出确定诊断时，可先做诊断性穿刺活检，再决定是否做介入治疗。肾囊肿治疗前需做CT增强扫描以排除肾盂囊肿及肾积水，肾囊肿穿刺时要注意在抽吸囊液时，一定要在超声监视下随时调整针尖位置，使针位于囊腔中央，穿刺过程中，嘱患者必须平静呼吸，呼吸幅度尽量小，有助于穿刺成功，可避免发生穿刺针刚进到肾脏表面时因呼吸而导致划破肾脏，导致出血，穿刺以垂直方向为好，避开血管、神经、骨骼等，对于活动度较大的脏器，可让患者配合屏气，可提高穿刺准确率。抽液过程中操作者的手不能上下移动，对于小的肾囊肿，无症状时无需治疗，但要定期检查。
【参考文献】
1 曹海根.超声导向穿刺诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，1989，152.
2 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1988，772.
3 毛向明，郑少斌，韦安阳，等.超声引导下细针穿刺硬化治疗肾囊肿疗效观察（附216例报告）.临床泌尿外科杂志，2000，15（6）：225-257.
4 郭佳，杨甲梅，吴孟超.B型超声普通探头引导经皮肝穿刺无水酒精注射治疗非寄生虫性肝囊肿.中国超声医学杂志，1998，14（2）：35-36.
作者单位：512300 广东韶关，仁化县人民医院功能科B超室（△外科）