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【关键词】 畸形 胎儿 彩色超声
1 病历摘要
孕妇,34岁,妊娠24周,孕2产1。无家族遗传病史,爱人体健,孕期未服用任何药物。停经40天时染发1次,孕期未服用任何药物、无放射线及农药接触史。检查:体温36.8 ℃,血压 13/8.5 kPa(1 kPa≈7.5 mm Hg),发育正常,心肺(-),外阴发育正常,宫高平脐,胎心率148次/min。B超检查:采用阿洛卡5000超声诊断仪,探头3.5 MHz,常规产前检查。胎头光环 6.2 cm,胎心率150次/min,股骨干长3.8 cm,脊柱连续完整,羊水暗区 6.5 cm,胎盘后壁,Ⅰ级,心脏位于右侧胸腔,心内结未见明显异常,胎儿腹腔内结构显示不清,胎儿肝脏占据腹腔大部分,光点增粗,双肾膀胱可显示,胎儿腹部皮肤肌层回声失落,可见一向外膨出的包块,其表面可搏动见线状强回声,并可见无回声暗区,包块一侧可见管状回声与脐部相连,并可见搏动,内可见彩色血流信号(图1)。超声诊断:(1)胎儿脐膨出、肝大;(2)右位心。引产所见:经阴道引出一6个月大小的死婴,腹壁自脐根部到剑突缺损,表面覆盖一层透明薄膜(图2、图3)。剪开腹膜肝脏及肠管向外膨出,心脏位于侧肋弓,双侧肾脏正常。
2 讨论
致胎儿畸形的因素有药物、化学物质、放射线等,此患者在孕40天时有过染发史。胎儿脐膨出合并其他畸形在临床上是常见的胎儿畸形,是先天腹壁发育不全,在脐部周围肌肉、皮肤缺损,致使腹膜及腹腔内脏一起膨出体外,膨出表面为很薄的部分羊膜和腹膜,多数表现为脐环增大或腹壁中断,膨出的内脏包括肝脏、肠管、脾、肾等,膨出表面可被覆正常皮肤或腹膜。
2.1 鉴别诊断 应注意与脐带本身的包块、腹壁皮肤包块、腹裂畸形等鉴别。超声显像显示腹壁回声缺损者,腹腔和胸腔内部分或全部脏器从缺损处膨出于羊水无回声暗区,周围无羊膜样回声包绕者为内脏外翻,周围有完整包膜回声与缺损处相连为内脏膨出,小的脏器有时不易显示,需让孕妇改变体位多断面扫查,前壁显示清晰,如胎儿大量腹腔积液合并羊水过少时,使腹壁回声与子宫壁紧贴,易于把胎儿脏器在腹水无回声区漂浮误认为在羊水无回声区,必须注意寻找腹壁回声,观察是否有缺损。
2.2 临床价值 超声诊断胎儿先天畸形是首选方法,可对病变程度及是否合并其他畸形做出诊断,为临床处理提供可靠依据,如:超声显示腹壁缺损较小,内脏膨出较轻,胎儿分娩后积极治疗可使胎儿存活,而较重的内脏外翻可提供临床终止妊娠,右位心在心内结构正常的情况下,不受影响。
作者单位:719000 陕西榆林,榆林市中医院(北方医院)B超室(△妇产科)