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【关键词】 畸形 胎儿 彩色超声
1 病历摘要
孕妇，34岁，妊娠24周，孕2产1。无家族遗传病史，爱人体健，孕期未服用任何药物。停经40天时染发1次，孕期未服用任何药物、无放射线及农药接触史。检查：体温36.8 ℃，血压 13/8.5 kPa（1 kPa≈7.5 mm Hg），发育正常，心肺（-），外阴发育正常，宫高平脐，胎心率148次/min。B超检查：采用阿洛卡5000超声诊断仪，探头3.5 MHz，常规产前检查。胎头光环 6.2 cm，胎心率150次/min，股骨干长3.8 cm，脊柱连续完整，羊水暗区 6.5 cm，胎盘后壁，Ⅰ级，心脏位于右侧胸腔，心内结未见明显异常，胎儿腹腔内结构显示不清，胎儿肝脏占据腹腔大部分，光点增粗，双肾膀胱可显示，胎儿腹部皮肤肌层回声失落，可见一向外膨出的包块，其表面可搏动见线状强回声，并可见无回声暗区，包块一侧可见管状回声与脐部相连，并可见搏动，内可见彩色血流信号（图1）。超声诊断：（1）胎儿脐膨出、肝大；（2）右位心。引产所见：经阴道引出一6个月大小的死婴，腹壁自脐根部到剑突缺损，表面覆盖一层透明薄膜（图2、图3）。剪开腹膜肝脏及肠管向外膨出，心脏位于侧肋弓，双侧肾脏正常。
2 讨论
致胎儿畸形的因素有药物、化学物质、放射线等，此患者在孕40天时有过染发史。胎儿脐膨出合并其他畸形在临床上是常见的胎儿畸形，是先天腹壁发育不全，在脐部周围肌肉、皮肤缺损，致使腹膜及腹腔内脏一起膨出体外，膨出表面为很薄的部分羊膜和腹膜，多数表现为脐环增大或腹壁中断，膨出的内脏包括肝脏、肠管、脾、肾等，膨出表面可被覆正常皮肤或腹膜。
2.1 鉴别诊断 应注意与脐带本身的包块、腹壁皮肤包块、腹裂畸形等鉴别。超声显像显示腹壁回声缺损者，腹腔和胸腔内部分或全部脏器从缺损处膨出于羊水无回声暗区，周围无羊膜样回声包绕者为内脏外翻，周围有完整包膜回声与缺损处相连为内脏膨出，小的脏器有时不易显示，需让孕妇改变体位多断面扫查，前壁显示清晰，如胎儿大量腹腔积液合并羊水过少时，使腹壁回声与子宫壁紧贴，易于把胎儿脏器在腹水无回声区漂浮误认为在羊水无回声区，必须注意寻找腹壁回声，观察是否有缺损。
2.2 临床价值 超声诊断胎儿先天畸形是首选方法，可对病变程度及是否合并其他畸形做出诊断，为临床处理提供可靠依据，如：超声显示腹壁缺损较小，内脏膨出较轻，胎儿分娩后积极治疗可使胎儿存活，而较重的内脏外翻可提供临床终止妊娠，右位心在心内结构正常的情况下，不受影响。
作者单位：719000 陕西榆林，榆林市中医院（北方医院）B超室（△妇产科）