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【关键词】 X线 急诊 诊断 颧骨
随着社会经济迅速发展，交通速度提高，人际交往增多等因素，颧弓骨折在急诊患者中非常常见，尤其在急诊复合伤及醉酒者中多见。常规采用的坐位头过度后仰法以及俯卧前伸下颌法，容易出现无法配合或图像显示不理想的情况。笔者介绍一种在实际工作中总结的拍摄方法，与常规拍摄方法相比更方便快捷，且易得到患者更好的配合，提高成功率。经1年多的临床应用，效果很好。
1 病例资料
例1，男，34岁，醉酒后摔伤头面部，软组织肿胀明显，用常规拍摄方法无法让患者较好配合。用本文所述方法，在患者不动的瞬间拍摄，图像显示清晰（图1），达到诊断要求。
例2，女，8岁，车祸致多发伤后无法用常规方法拍摄，用本文所述方法拍摄颧弓位，图像显示良好，右侧颧弓骨质弯曲无明显移位（图2）。
图1 双侧颧弓骨质形态显示良好，与下颌及颅骨无重叠，双侧面部软组织肿胀较明显 图2 右侧颧弓不全骨折，右侧颧弓骨质弯曲，未见明确骨折线，左侧骨质形态良好
2 方法
患者取仰卧位，肩背部稍垫高以使头略后仰；置采集面于头顶垂直于头颅矢状面且与听眦线平行；球管向头侧倾斜使中心线与听眦线、采集面垂直，中心线自两下颌角连线中点射入采集面中心，摄影条件用焦片距85～100 cm，65～70 kV，6.0～6.5 mAs。采用CR时可不用滤线栅直接投照，采用DR时可调节采集板至适当角度投照。
照片显示，双侧颧弓同时完整显示，与周围骨质无重叠，骨质结构清晰。
3 讨论
颧弓位于面部突出部位，对支撑面部、维持面部美观起重要作用。颧骨额突、颞突、上颌突与邻骨相连［1］。额面部损伤中颧骨颧弓骨折占19％～
25％［2］。颧弓骨折最常见的是塌陷畸形，不同程度移位可压迫颞肌影响张闭口运动；其次是无明显移位骨折。从美容角度讲，对解剖结构、部位准确复位才能取得满意稳定的效果，否则会影响容貌［3］。
如何拍摄出清晰准确的影像非常重要，在报道中拍摄颧弓的方法有很多种。颧弓形态及该部位特殊性使得该部位投照有一定的难度。在投照时以听眦线作为颧弓投照定位线较合理［4］。常规拍摄常采用颌顶位，即坐于胸片架前过仰头抵于胸片架，以及俯卧位下颌前伸的单侧投照法。上述两种常规投照方法对被检者的配合有较高要求，也受被检者体质以及其他部位伤情等方面限制；能够较好配合被检者用常规方法拍摄还是比较容易操作，但对于一些病情较重患者、多发伤者、醉酒者等就比较困难，容易造成摄片失败，如患者无法坚持、仰头角度变化、头侧转等。而用本文所介绍的方法能很好地避免这些情况，拍摄出清晰的影像。在具体操作时可用沙袋置于头两侧将头部固定，在被检者不动时迅速曝光，一般都可拍摄出良好的照片。该投照方法在应用中尤其是在急诊应用中有以下优点：（1）不需要很困难的姿势，被检者容易接受并配合。（2）摆位容易掌握，提高了成功率。（3）经济快捷、方便。该投照方法在临床中应用方便，是一种实用的拍摄方法。
【参考文献】
1 肖茂泽.颧骨颧弓骨折临床分析.中国现代医药杂志，2007，9：107-108.
2 东耀俊，魏民宪，杨成，等.130例颧骨骨折临床分析.口腔颌面外科杂志，2003，3：151-152.
3 曾效恒，刘建芝，欧阳四新，等.下颌骨及颧弓测量相关分析在美容医学中的应用.中华医学美学美容杂志，2006，12：157-160.
4 丁泽，孙玉泉，何伟.颧弓轴位—顶颌位的投照方法.中国冶金工业医学杂志，2007，S1：6.
作者单位：271000 山东泰安，解放军第88医院放射科