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【摘要】 目的 探讨CT引导下弯针穿刺无水乙醇介入治疗肾囊肿的方法和疗效。方法 42例经US、CT或MRI诊断的50个单纯性肾囊肿，在CT引导定位下经皮穿刺囊肿抽吸，确诊吸出液为囊液后，行直针内套弯针无水乙醇反复多次冲洗。术后3个月、6个月、9个月复查，随访疗效。结果 50个囊肿中一次穿刺成功46个，一次穿刺成功率为92%；50个囊肿治疗后，均行3～9个月的随访观察：其中28例30个囊肿基本消失，占60%；囊肿缩小＞1/3而＜2/3者11个，占22%；缩小＜1/3者7个，占14%；2例2个囊肿缩小不明显，占4%；总有效率达96%。3例有短暂（约1天）血尿外，其余无严重并发症。结论 CT引导下弯针穿刺无水乙醇介入治疗肾囊肿是一种安全、有效的微创治疗方法，较直针穿刺无水乙醇治疗肾囊肿更彻底、安全，具有较高的临床应用价值，值得临床推广。
【关键词】 肾囊肿 无水乙醇 穿刺
肾囊肿为肾小管上皮增生，尿液潴留，同时肾小管基底膜退化，引起肾小管细囊样扩大，最后其不与肾小管管腔相通而逐渐膨胀成囊，形成囊肿。单纯性肾囊肿因随年龄增长而增多，属后天性囊肿，其发病可能与动脉硬化有关。临床上多无症状，偶有轻度不适，囊肿较大时可压迫邻近的脏器引起相应的症状。对于肾囊肿的治疗，外科常采用手术摘除治疗方法，疗效明确，但创伤大，并发症较多，且术后恢复慢，治疗费用高。近年来人们采用影像设备引导下的微创介入治疗的方法，取得了良好的临床治疗效果。笔者就我院2004年12月～2007年5月在CT引导下用无水乙醇进行介入治疗单纯性肾囊肿的病例资料进行总结分析，以期更进一步探讨此方法的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾总结了我院2004年12月～2007年5月经US、CT或MRI诊断的42例单纯性肾囊肿患者，年龄31～73岁，平均46岁，男16例，女26例。囊肿数共50个，单发34例，多发8例。囊肿直径为3.9～10.5 cm，平均6.4 cm。临床表现：10例有腰部不适，26例为体检发现，6例为随访发现囊肿有增大趋势。
1.2 仪器及术前准备 使用TOSHIBA Asteion VE螺旋CT机，穿刺器械为日本八光公司的18～21 G经皮酒精注射疗法针（PEIT），外套为21 G可弯曲穿刺针。2％的利多卡因局麻药，99.7%无水乙醇。术前常规检查病人出凝血时间、肝肾功及心电图。机房紫外线消毒。患者禁食4～6 h，并向患者做好解释工作，以取得患者配合。
1.3 方法 根据囊肿位置选择俯卧位或侧卧位。在CT定位下选择最佳进针点，测量最佳进针路径、深度及角度，局部标记。常规局部皮肤消毒，铺洞巾，局麻成功后，患者平静呼吸下屏气，按预测量的进针路径、深度及角度进针，再行CT扫描确定针尖位于囊肿底部略上方后，助手固定针体于体表，拔出针芯，用10 ml注射器抽吸少许囊液，注入预先装有无水乙醇的小杯中，观察无水乙醇变为浑浊（因为囊液含有蛋白和上皮细胞，无水乙醇使其变性，故无水乙醇变为浑浊）。再用注射器缓慢抽吸囊液，尽可能多抽吸囊液，记录抽出量，然后注入等量无水乙醇，反复多次直至观察抽出液变为清亮后，留置部分无水乙醇（约抽出液的25%～30％）于囊内15～20 min。抽出囊内液，再永久留置2～5 ml无水乙醇于囊内，CT扫描了解囊肿缩小情况。拔针，穿刺部位包扎，吩咐患者缓慢反复变换体位，使留置无水乙醇与囊壁均匀接触并继续发挥作用，以提高疗效。术后对症处理，3、6、9个月复查。
1.4 疗效评定标准 分4级疗效指数，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，0表示囊肿无变化；Ⅰ表示囊肿较前缩小＜1/3；Ⅱ表示囊肿较前缩小＞1/3而＜2/3；Ⅲ表示囊肿消失［1］。
2 结果
50个囊肿中一次穿刺成功46个，一次穿刺成功率为92%。42例患者50个囊肿术前及术后3、6、9个月随访结果见表1。表1 42例50个囊肿随访结果 随访结果显示：疗效指数Ⅲ者有28例30个囊肿，Ⅱ者为8例11个囊肿，Ⅰ者为4例7个囊肿，0者为2例2个囊肿。总有效率达96%，消除率为60％。本组42例中除3例有短暂（约1天）血尿外，其余无严重并发症发生。
3 讨论
随着影像设备的发展和介入器械的不断改良完善，使绝大多数肾囊肿由过去的外科手术转为现在的介入微创治疗，以超声和CT作为引导设备，但相对于超声、CT有较高的图像密度分辨率，而且图像固定，易于观察分析，根据囊肿位置选择最佳进针途径、角度、深度，以提高治疗的安全性［2］。
硬化剂一般选用无水乙醇，因为无水乙醇与囊肿壁接触后破坏囊壁中具有分泌功能的柱状上皮细胞，使其凝固变性，组织收缩，蛋白变性沉淀，改变生物膜蛋白和脂质的比例，使其生物活性消失，失去分泌功能，从而使囊壁粘连闭合［3］。
病例的选择一般以单纯肾囊肿直径＞3.5 cm，有或无症状者均适宜介入微创治疗。治疗时应反复抽吸冲洗，以提高囊内乙醇的浓度，使无水乙醇能更高浓度与囊壁接触，使其变性，且在结束前留置2～5 ml无水乙醇于囊内。囊肿较大可影响疗效，应采取多次治疗的方法，亦同样能达到预期的治疗目的。
CT引导下无水乙醇介入治疗肾囊肿的应用，笔者认为应注意以下几点：（1）术前应认真阅读影像资料，观察囊肿源于肾实质还是肾窦部，注意与肾盂积水鉴别；（2）应向患者做好术前谈话，以取得患者的配合，利于手术的顺利进行；（3）手术过程中，应反复多次无水乙醇冲洗，有利于其与囊壁充分接触；（4）要严格掌握操作规程。
总之，CT引导下无水乙醇介入治疗肾囊肿的技术简单，疗效佳，而且费用便宜，既可节约医疗资源，又为患者减少痛苦，为肾囊肿的绝佳治疗手段，具有良好的临床应用价值，值得临床推广。
【参考文献】
1 彭永军，闫剑锋.CT引导下介入治疗肾囊肿的临床应用.实用放射学杂志，2006，22（7）:848-948.
2 朱应合，刘彦平.卵巢囊肿CT诊断与CT导引下经皮穿刺硬化治疗.介入放射学杂志，2003，12（6）：458-459.
3 万建国，王秀蒙.CT介入肾囊肿反复冲洗法硬化治疗.实用放射学志，2003，19（6）:544-546.
作者单位：730050 甘肃兰州，兰州市第一人民医院CT室