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【关键词】 法洛三联症 彩色及脉冲多普勒 冠状静脉及肝静脉反流
法洛三联症是一种较少见的紫绀型先天性心脏病，发病率约占先天性心脏病的6%。法洛三联症中，在血流动力学上起主要作用的是重度肺动脉狭窄。由于肺动脉重度狭窄，导致右心室排血受阻，右室和右房压力增高，迫使卵圆孔开放，引起房水平分流，临床上出现紫绀。由于右心压力增大，导致开口于右心房的冠状静脉窦增大，冠状静脉内出现反流，下腔静脉及肝静脉同样出现反流。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择性选取我院2000年3月～2007年3月门诊及住院患有先天性心脏病法洛三联症患者36例，其中出现冠状静脉及肝静脉反流现象的3例患者。
1.2 使用仪器 为惠普影像之星彩色多普勒诊断仪，S4相控阵探头。心脏采用常规心尖四腔心、胸骨旁四腔心、右心两腔心、大动脉短轴切面、二尖瓣短轴切面、冠状静脉长轴切面等，肝静脉采用右肋下斜切和肋间横切面。
2 结果
36例法洛三联症中，3例患者出现冠状静脉及肝静脉反流现象（图1、图2）。
3 讨论
正常肝静脉彩色多普勒为随心脏舒缩血流颜色发生变化，但以蓝色血流即离肝向心血流为主。频谱多普勒主要受房室舒缩和呼吸的影响，其血流频谱呈多向型。在每一心动周期中，依次由S波、V波、D波和A波组成，S波和D波为基线下方频谱，即向心血流，V波和A波为基线上方频谱，即离心血流。S波和D波从速度和时间上都占优势，所以频谱多普勒显示基线下波形为主，彩色血流显示蓝色血流频谱。重度法洛三联症患者肺动脉明显狭窄，右室壁明显增厚，右心负荷明显加重，使开口于右心房的冠状静脉窦增大，其内血液在心脏舒张时流入右心房，心脏收缩时，又经冠状静脉窦反流入冠状静脉，使彩色多普勒在冠状静脉内呈红蓝交替血流频谱。同时，由于右房压力增大，下腔静脉回流受阻，下腔静脉及肝静脉扩张。彩色多普勒显示肝静脉、下腔静脉内的异常血流，即红色与蓝色血流交替出现在肝静脉内，并且红色反流流速较高。频谱多普勒显示肝静脉、下腔静脉内血流交替出现双向的血流频谱。当冠状静脉及肝静脉出现反流时，说明右心负荷加重程度较为严重，对临床评估法洛三联症的治疗和手术选择具有较重要的临床意义。
作者单位：116600 辽宁大连，大连经济技术开发区医院超声诊断科