点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，55岁，下腹饱胀不适来诊。门诊超声示子宫体切面径约58 mm×34 mm×45 mm，肌壁回声均匀，宫腔内膜清，厚约5 mm。子宫后壁见约60 mm×59 mm大小的类圆形等回声团，形态不规则，与子宫无明显界限，团块内偏左侧见大小约23 mm×22 mm的不规则无回声区。超声提示：盆腔内混合性包块（子宫肌瘤变性可能）。
5日后，术前超声复查（图1）：子宫体切面径约54 mm×37 mm×46 mm，宫内见大小约31 mm×19 mm×30 mm的无回声区；紧邻子宫后壁见大小约100 mm×70 mm的混合回声团，形态欠规则，与子宫分界欠清，其内见高低不均实质团块回声及片状不规则无回声，无回声范围约25 mm×21 mm。CDFI（图2）：上述实质团块内见条形血流信号，未见明显与子宫血管相连，动脉血流频谱阻力指数（RI）0.55，双侧卵巢显示不清。腹腔探查：肝肾间隙，下腹肠间均见片状游离无回声区，下腹肠管较僵硬。肝脏、脾脏内均未见实质性团块回声。超声提示：宫腔积液，盆腔内混合性包块（卵巢肿瘤可能，不除外肌瘤变性），腹腔积液。患者要求转省城医院，超声检查示肌瘤变性可能，术中快速切片示卵巢肿瘤，行子宫、附件全切+淋巴结清扫+肿瘤减灭术，术后病理结果：（双侧）卵巢浆液性囊腺癌、网膜多发结节（内未见癌细胞）。
2 讨论
卵巢浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的50%，好发年龄为40~60岁，多累及双侧卵巢，本病早期无明显症状。其组织学特点为囊内密布或散在乳头结节，当肿瘤分化程度较低，乳头结节消失时，肿瘤细胞呈实质性片状或团块状，而使肿瘤外观呈实性，常与周围组织粘连不活动或伴有腹膜及邻近器官的种植，常合并有腹水；彩色多普勒见实质性部分血流较丰富，可见低阻动脉血流频谱；肿瘤伴有出血或有不规则坏死脱落物时，无回声内可见点状强回声，与黏液性囊腺瘤不易区别；子宫肌瘤包块往往在子宫浆膜层轮廓线内，而卵巢肿瘤包块在子宫轮廓线之外并压迫或浸润子宫；仔细检查并扩大超声扫查范围有助于本例疾病的诊断。
(编辑：宋 青)
作者单位：434400 湖北石首，石首市人民医院功能科