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【关键词】 超声引导穿刺 阑尾周围脓肿 治疗
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的合并症，阑尾周围脓肿的治疗，其手术适应证很难掌握。而临床上往往倾向于保守治疗。保守治疗使患者的病程延长，而且可能导致脓肿破裂，形成腹膜炎，甚至危及患者的生命。数年来我们对部分比较典型的病例，选择性地采用彩色多普勒超声引导下经皮腹腔穿刺方法，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者10例，男6例，女4例，平均年龄31.2岁（6~41岁），病程4~7天。均有转移性右下腹痛、压痛、反跳痛，并可扪及明显的腹部包块。实验室检查：白细胞总数明显升高，彩色多普勒超声诊断仪显示右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像，脓腔大小3.5~7.0 cm，边界清晰，彩色显示血流丰富。
1.2 使用仪器与方法 采用APOGEE-800彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，患者取平卧，常规做腹部检查，重点在右下腹，明确脓肿的位置，脓肿的大小，距体表的深度以及毗邻脏器的关系。确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度，进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。常规消毒，铺单、局麻。选用5 ml以及50 ml注射器，9号注射针头。首先用5 ml注射器，按已确定的穿刺点斜行刺入皮下，然后垂直进入脓腔。抽取部分脓液，常规送到实验室检查，做菌培和药敏试验。固定针头，更换50 ml注射器进行抽脓。如脓液浓稠，可以用生理盐水反复冲洗，每次注入量应少于抽出量2/3，尽量抽干脓液后注入相应的抗生素药液。术毕，局部覆盖无菌纱布块，观察2 h，根据病情和治疗的需要，每隔3~5天进行一次，每次应避免在针孔内进行。
2 结果
本组病例在彩色多普勒超声引导下穿刺治疗，脓腔明显缩小。每次抽出脓液量多者150 ml，最少者15 ml。穿刺数量最少1次，最多3次。全部治愈，无并发症，经过15~30天的随访，彩色多普勒超声再次复查脓腔消失。
3 典型病例
患者，男，38岁，转移性右下腹痛1周,检查所见：体温38.5 ℃,神志清，表情痛苦，心肺未发现明显异常，右下腹可扪及痛性包块。经彩色多普勒超声检查发现右下腹一边界清晰的无回声，其内可见细密的光点。大小约5.9 cm×6.6 cm。提示阑尾周围脓肿。在超声引导下进行腹腔穿刺。首诊抽出黄脓，呈粪臭的脓液70 ml，第二次抽脓液50 ml，第三次抽脓液35 ml，每次抽脓后用5%甲硝唑注射液反复冲洗脓腔。患者临床症状逐渐减轻，7天后经彩色多普勒超声复查，脓腔缩小2.0 cm×3.5 cm，1个月后复查，脓腔完全消失。
4 讨论
彩色多普勒超声显像诊断是一种无创伤、无痛苦、可重复进行的诊断技术。介入性超声显像诊断具有实时显示、灵敏度高、引导准确、损伤小的特点。选择恰当的穿刺途径，能提高穿刺准确率，降低并发症。由于操作简单，费用适宜，患者可接受。本组病例均为单腔阑尾周围脓肿，位置表浅，紧邻腹壁，并且比较固定。此时彩色多普勒超声引导穿刺，一般不致误伤其他脏器。临床实践证明，彩色多普勒超声引导下穿刺，是比较安全的。（1）阑尾周围脓肿在腹腔中的部位不同而已，有的位置比较深，虽然临床体检可以扪及腹部包块，而由于受到肠腔气体的干扰，超声图像往往显示模糊不清，不能盲目进行穿刺。阑尾周围脓肿不总是一个腔的积脓，常是一个炎性团块和肠间隙脓肿［1，2］。（2）如脓肿的前后径＜3.0 cm,不必急于进行穿刺,仍然可以在严密观察下采取抗炎和支持疗法,达到治愈的目的。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1988，959-971，1134-1139.
2 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003，1242-1251.
作者单位：021412 内蒙古呼伦贝尔，扎赉诺尔煤业公司总医院