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【摘要】 目的 运用彩色多普勒超声早期测量肾动脉和叶间动脉的阻力指数（RI）和搏动指数（PI），观察两者能否预测无明显并发症同种异体肾移植患者术后1年的肾功能。方法 在100例无并发症肾移植患者中，应用彩色多普勒超声，于肾移植术后1周内，测量移植肾肾动脉和叶间动脉的阻力指数和搏动指数，并与术后1年的移植肾肾小球滤过率（GFR）进行相关分析。结果 术后1周测得的肾动脉的RI和PI与术后1年的GFR无明显的相关关系；叶间动脉的RI和PI与术后1年的GFR呈明显的负相关，叶间动脉RI和（或）PI升高，移植后1年肾功能下降，如果叶间动脉RI≥0.7或者PI≥1.2，移植后1年肾功能有明显的下降。结论 早期多普勒彩超测量叶间动脉的RI和PI能够预测无明显并发症的移植肾的长期存活率。
【关键词】 超声检查
Prediction of renal function for renal allograft recipients with early renal artery resistance index and pulsatile index
WANG Li,WANG Hua-wei.PLA 456 Hospital,Jinan 250031,China
［Abstract］ Objective We measured resistance index （RI） and pulsatile index （PI） of main renal artery and interlobar artery to detect whether they can predict 1 year allograft function in noncomplicated renal transplantation recipients.Methods RI and PI of main renal artery and interlobar artery were obtained by color Doppler ultrasonography within the first week of transplantation.Then they were correlated with allograft glumerular filtration rate （GFR） at 1 year.Results There was no correlation between RI and PI of main renal artery and GFR at 1 year;There was a negative correlation between RI and PI of interlobar artery and GFR at 1 year.Patients with impaired allograft function had higher RI and PI values.There was a significant decline in allograft function among cases with either RI≥0.7 or PI≥1.2.Conclusion RI and PI of interlobar artery measured by Doppler ultrasonography can be used to predict the long term outcome of noncomplicated renal transplantation.
［Key words］ ultrasonography，color,Doppler;kidney transplantation;resistance index;pulstile index;renal function
对于终末期肾病患者，肾移植是首选的治疗方法，影响移植肾存活的因素有很多，如受者的年龄、种族、有无糖尿病、HLA不匹配、急性排异等［1］。肾移植术后一年的肾功能也是预示移植肾长期存活的一个重要因素［2］，但目前尚无简便可信的方法早期预测肾移植术后一年的肾功能。彩色多普勒超声对移植肾的随访非常重要，能够诊断移植肾血管树的疾病或并发症。移植术后1周内叶间动脉阻力指数（RI）和搏动指数（PI）与移植肾的病理改变密切相关，结合临床资料对于移植术后处理有很大帮助［3］。本研究设想早期测量移植肾肾动脉和叶间动脉的RI及PI，观察其与移植术后1年的肾功能的相关关系，讨论能否用移植肾肾动脉或叶间动脉的RI或PI来预测移植术后1年的肾功能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2001~2003年首次行肾移植的患者进行了回顾性研究，除外有急性肾小管坏死、急性排异、环孢素A中毒、全身性感染、尿蛋白>1 g/24 h、移植肾动脉狭窄等移植肾并发症的患者，有高血压、糖尿病史或吸烟的患者也排除在外。所选的100例患者均满足以下条件：（1）术后1年进行了肌酐清除率的测定；（2）术后1周对移植肾进行了彩色多普勒彩超检查；（3）没有以上提及的并发症。患者的年龄、性别、身高、体重、原发肾脏病、收缩/舒张压以及用药情况等资料均由病历中获取。
1.2 肾小球滤过率的计算 统计患者血压、血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量、肝功能、肾功能各指标数值，根据MDRD公式计算肾小球滤过率（GFR）。GFR（ml/min）=170×血肌酐（mg/dl）-0.999×（年龄/0.357）-0.176×血尿素氮（mg/dl）-0.170×血白蛋白（g/dl）-0.318×0.762（女性）［4］。术后1年GFR较术后1周下降>10%为GFR明显下降。
1.3 移植肾彩色多普勒彩超检查 应用HDL-5000彩色多普勒超声诊断仪，3.5 MHz探头，患者仰卧位，分别显示移植肾肾动脉和叶间动脉频谱，并自动计算RI和PI（图1）。所有检查由同一医师操作，仪器的设置对所有受试者保持不变。
1.4 统计学方法 相关分析采用线性回归分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用方差分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 肾移植术后1周肾动脉和叶间动脉的RI及PI与术后1年的GFR的相关关系 移植肾术后1周肾动脉的RI和PI分别为0.78±0.12和1.55±0.48，叶间动脉的RI和PI分别为0.67±0.15和1.32±0.48，术后1周的GFR均在正常范围，平均为（105±28）ml/min，术后1年的GFR为（98±25）ml/min，术后1周的血肌酐值为（103±18）μmol/L，1年后的血肌酐值为（106±22）μmol/L，肾动脉的RI和PI与1年后的GFR无明显的相关关系，叶间动脉的RI和PI与一年后的GFR呈明显的负相关（RI：r=-0.502，P<0.01；PI：r=-0.456，P<0.01）。血肌酐与肾动脉和叶间动脉的RI及PI均无明显的相关关系，见图2、图3。
2.2 1年后肾功能明显下降与未明显下降患者的结果比较 100例患者中，31例患者的GFR较术后1周有明显的下降，其叶间动脉的RI和PI值也较高，尤以RI≥0.7或者PI≥1.2为多，分别占肾功能明显下降者的71%和64.5%，与肾功能未明显下降患者比较，其所占比例明显升高。见表1。图2 叶间动脉RI与术后1年GFR的关系 表1 一年后肾功能明显下降与未明显下降患者的结果比较
2.3 RI=0.7、PI=1.2为界分组后各组的肾功能比较 以RI=0.7为界，将患者分为两组，RI≥0.7者术后1年的GFR较RI<0.7者为低，虽然术后1周内两组的GFR相似。以PI=1.2为界，将患者分为两组，PI≥1.2者术后1年的GFR较PI<1.2者为低，见表2。RI≥0.7或PI≥1.2的患者其1年后的GFR有明显的下降。表2 根据RI、PI分组后各组的肾功能比较注：术后1年的GFR与术后1周的GFR相差显著（*P<0.05）；RI<0.7组术后1年的GFR与RI≥0.7组相差显著（**P<0.05）；PI<1.2组术后1年的GFR与PI≥1.2组相差显著（△P<0.05）
3 讨论
近来的研究提示肾移植术后6个月和1年的肾功能与移植肾的长期存活相关［5］，进而有学者对大量的肾移植患者进行分析发现，术后1年的肾功能差（血肌酐>1.5 mg/dl）与移植肾长期存活率低有关［2］。因此，肾移植术后1年的肾功能是预示移植肾长期存活的重要因素之一。
目前还没有用于预测肾移植术后1年的肾功能的早期指标，移植肾内叶间动脉的RI与移植肾的病理改变有关［3］，可以用来判断移植肾的肾功能。以往有学者研究移植肾叶间动脉RI和PI与移植肾功能的关系，并且发现移植肾叶间动脉RI和PI与移植肾功能没有明显的相关关系，不能用来预测移植肾的肾功能［6］。本研究通过观察肾移植术后早期测量的肾动脉和叶间动脉的RI及PI与术后1年的肾功能的相关关系，讨论能否用移植肾肾动脉或叶间动脉的RI或PI来预测移植术后1年的肾功能。结果发现：移植肾肾动脉的RI和PI与1年后的GFR无明显的相关关系，叶间动脉的RI和PI与1年后的GFR呈明显的负相关；叶间动脉RI≥0.7或 PI≥1.2的患者所占的比例在1年后肾功能明显下降患者中明显高于肾功能未明显下降者；以RI＝0.7和PI＝1.2为界，将患者进行分组，RI≥0.7者术后1年的GFR较RI<0.7者为低， PI≥1.2者术后1年的GFR较PI<1.2者为低。说明术后1周叶间动脉RI和PI是预测术后1年移植肾功能的一个有用指标。移植肾肾动脉RI和PI的测量可能由于受髂血管血流的影响较大，故不能用于预测术后1年移植肾功能。
本研究的结果与以往研究的结果不同，可能的原因是以往研究选择的病例中有些病例伴有急性肾小管坏死、急性肾排异及环孢素中毒等并发症［6］，而这些并发症均可以引起肾功能的下降，对实验结果产生影响。本研究排除了以上并发症，并且将可能影响肾功能的高血压、糖尿病等因素也排除在外。保证了实验不受以上因素的影响，得出的结果更为可信。
运用彩色多普勒超声早期测量移植肾叶间动脉的RI和PI，可以预测移植肾的长期存活率，为临床治疗提供帮助。
【参考文献】
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作者单位：250031 山东济南，解放军第456医院特检科