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【摘要】 目的 研究结肠绒毛状腺瘤X线表现的特点。方法 回顾性分析12例经手术病理证实的结肠绒毛状腺瘤的X线表现。所有病例均行低张双对比灌肠造影。结果 该组患者中，病变主要位于直肠、乙状结肠占75%。绒毛状腺瘤X线主要征象：所有病例均显示，腔内突出的肿块充盈缺损（100%），肿块表面不规则分叶，结节状隆起及细网状结构。3例肿块表面可见溃疡。结论 X线表现反映了结肠绒毛状腺瘤的病理特点，因此低张双对比灌肠造影对结肠绒毛状腺瘤具有很高诊断价值。
【关键词】 绒毛状腺瘤 X线表现
X-ray features of villous tumors of colon
ZHU Yong，HE Guang-wu，WANG Shou-zhong.Department of Medical Imaging，Baoshan Branch of Shanghai No.1 Peoples Hospital，Shanghai 200940，China
［Abstract］ Objective To study radiologic features of villous tumors of the colon.Methods X-ray findings of 12 cases of villous tumors proved by surgery and pathology were analysed retrospectively.All patients underwent low tension double contrast barium enema.Results Among these patients，the lesions were located mainly in the rectum and colon sigmoideum（75%）.The mian X-ray manifestations were: （1） The intraluminal mass defect can be seen in all cases.（2） Surface of the mass was irregular lobulation and nodular bulge and reticula.（3）Ulceration in the massive thickening wall can be seen in 2 of 12 cases.Conclusion The X-ray features mirrors pathologic observation.Low tension double contrast barium enema is very valuable in the diagnosis of villous tumors of the colon.
［Key words］ villious tumor;X-ray features
结肠绒毛状腺瘤是结肠腺瘤样息肉的一种，发病率约为腺瘤的10%［1］，相对少见，本病有较高的恶变率。现对我院经手术病理证实，临床和双对比灌肠X线检查资料完整的12例进行分析，以提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例共12例，男7例，女5例。年龄30~68岁。临床主要表现有便血、黏液便、大便不规则、腹泻便秘交替、腹痛、腹部肿块等。均行双对比灌肠造影X线检查摄片。所有病例均经手术病理证实。
1.2 方法 肠道准备：检查前一天低纤维素饮食。晚上用番泻叶10 g大量泡水服用。在服用泻药后一般会出现多次腹泻，直到无粪便，成水样便以达到清洁肠道要求。检查开始前10 min，对无禁忌证（青光眼、重症心脏病、前列腺肥大等）患者肌肉注射10 mg 654-2使肠管舒张，提高病变细节显示质量。采用上海马陆制药厂生产的硫酸钡（1型）干混悬剂配制成70%~80%（W/V）钡浆浓度，量约300 ml，使用日本岛津1250型胃肠电透机，在透视下经肛门注入钡浆，然后注气约80 ml至盲升结肠显示。患者翻转体位使钡剂在结肠表面形成良好涂片。在电视透视下分段摄取结肠点片。病变部位多角度摄片。
2 结果
12例X线表现分析如下：病变部位直肠4例，直乙状结肠交界处1例，乙状结肠4例，横结肠1例，升结肠肝曲1例，盲升结肠1例。肿块直径0.5~8 cm。单发10例，多发2例。形态特点均不同程度表现为不规则分叶状、结节样隆起、菜花样改变、表面沙粒状影，多数出现不规则条状钡纹，3例呈网络状影。2例显示龛影。肿块带蒂3例，广基底9例。周围肠壁柔软、光整，未见僵硬和狭窄表现。1例伴有结肠家族性腺瘤息肉病（familial adenomatous polyposis syndrome，FAPS）表现为结肠内无数1 cm以内息肉样隆起，直乙结肠交界尤为明显。病理诊断：12例均为结肠绒毛状腺瘤，其中3例伴有间变，3例伴有不典型增生，1例部分癌变。
3 讨论
结肠绒毛状腺瘤多发生在年龄较大者，本组病例中1例30岁，1例44岁，其余均在50岁以上，最大者68岁。男7例，女5例，无明显性别差异。临床主要表现：12例均有血便，这与肿瘤表面溃烂出血有关。有黏液便者3例、腹泻者4例，这与肿瘤本身分泌黏液有关。肿瘤可发生于结肠任何部位，但好发于直肠、乙状结肠，本组12例中有9例发生于直肠、乙状结肠部位，1例横结肠，1例升结肠肝曲，1例位于盲肠。直径0.5~8 cm，多数较大，本组3 cm以上达9例。一般单发，也可多发，本组2例多发：1例2个，1例3个。病理表现结肠腺瘤可分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤，但两者有联系，管状腺瘤可有不同程度的绒毛状改变，从管状腺瘤—管状绒毛状腺瘤—绒毛状腺瘤可能有一演变过程［2］。绒毛状腺瘤表面有很多大小高低不一的乳头状或绒毛状突起，有很多深沟分割，表面有黏液覆盖，镜检下肿瘤主要在黏膜层突起，内有大量上皮细胞及杯状细胞增生。通过对本组病例X线表现分析发现双对比灌肠造影X线检查表现能很好地反映出结肠绒毛状腺瘤的病理特征。本组病例均表现出腔内充盈缺损，2例直径1~2 cm，病灶带蒂，其余均表现为宽基底、不规则分叶状、结节样隆起、菜花样改变。表现沙粒状影、出现不规则条状钡纹、部分网格状影是肿瘤绒毛状突起之间深沟的特征表现［3］，直径小于3 cm病灶也可见此特征影像。而多发不规则乳头状突起由于表面有黏液覆盖，钡浆涂布困难，X线表现出密度较低，由不规则条状钡纹、网格状影构出其轮廓形态。2例发生肿瘤表面溃疡引起的龛影。肿瘤柔软，周围肠壁柔软、无僵硬、无狭窄征象。病理结果中伴间变3例，不典型增生3例，其中2例病灶直径在1~2 cm，癌变1例，显示绒毛状腺瘤易恶变。Delamarre等指出绒毛状腺瘤恶性率达30%~50%。鉴别诊断：（1）气泡移动范围较大，边缘税利，多为正圆形，多发，大小不等，皂泡样。（2）粪块的边缘不规则，大小不等，密度不均匀，呈蜂窝状改变，压迫可使其碎裂，变动体位可见移动度过大。（3）结肠息肉一般表现为结肠腔内境界光滑锐利的圆形充盈缺损，在双对比下结肠息肉为表面涂有均匀钡剂的环形软组织影，有的为广基，有的为短蒂形，有的则为长蒂形，若息肉带用压迫器压力将其压倒可显示出蒂的阴影。（4）结肠淋巴瘤多见于右侧结肠，尤其是盲肠和回肠末端。患者常有不规则发热，肝、脾肿大和其他部位的淋巴肿大。X线表现结肠腔内局限性狭窄，附近有充盈缺损，黏膜粗乱，有时破坏结肠壁肌层组织及其神经丛使受累的结肠扩大成类似动脉瘤状的巨大肠管，具有一定的特征性改变；淋巴瘤浸润生长时，使肠道狭窄僵硬，黏膜粗大或展平，病变区与正常结肠之间没有明显的分界。有的可引起肠套叠。（5）结肠癌。①伞型，X线表现为腔内不规则的充盈缺损，体积往往较大，边缘不规则，分叶状，若癌瘤已经侵犯整个结肠壁一周则表现为不规则的环形狭窄，称为苹果核征，具有特征性。②溃疡型，肠内充盈缺损内出现狭窄的、不规则的龛影，一般较大，系癌瘤中心坏死所致。③浸润型，X线表现为一般结肠呈现狭窄，外形不规则，肠壁僵硬，黏膜破坏呈不规则的结节状。
通过上述分析，笔者认为双对比灌肠造影对本病有较高诊断价值，其X线表现反映了绒毛状腺瘤的病理特点。该方法费用低廉，操作简便易行，患者耐受好、易接受。一般基层医院均能开展，可作为诊断绒毛状腺瘤的首选方法。由于绒毛状腺瘤恶变率高，放射科医生应对此提高认识，做到早诊断，为临床提供有价值的信息，一经病理证实，患者应尽早积极手术切除治疗。
【参考文献】
1 荣独山.X线诊断学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1997，157.
2 尚克中.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社，1995，314.
3 Delamarre J.Villous tumors of the colon and rectum:Double contrast study of 47 cases.Gastrointest Radiology，2003，5:69.
作者单位：200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院放射科