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【摘要】 目的 探讨经颅多普勒（TCD）对突发性耳聋的诊断意义。方法 应用经颅多普勒对30例突聋患者和 30例健康志愿者进行血流动力学检测，观察血流频谱形态并记录数据，分析突聋患者的脑血流动力学改变。结果 突聋患者的经颅多普勒检查结果均为脑血流异常。结论 经颅多普勒对诊断突发性耳聋具有重要的参考价值。
【关键词】 突发性耳聋；经颅多普勒
突发性耳聋指发生在3天内或更短时间的至少有3个相邻频率听力损失大于20 dB的感音神经性耳聋［1］。中医属暴聋、卒聋的范畴。临床上可以根据患者的病史、症状和实验室检查、耳镜检查、听力检查、前庭功能检查做出诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按突聋诊断标准确诊［2］的突聋患者30例（共32耳），男18例，女12例，年龄41～60岁，平均52岁，发病时间最短4 h，最长3天，既往无类似病史，入院前均未做治疗。30例突聋患者中伴有眩晕26例（86.7％），有高血压史20例（66.7％），患颈椎病16例（53.4％）。健康对照组成员30例，男18例，女12例，年龄41～60岁，平均53岁，既往无耳聋、耳鸣病史。
1.2 方法 采用德国EME经颅多普勒诊断仪，简称TCD。探头频率2.0 MHz。按常规经颞窗探查左右大脑中动脉、左右颈内动脉、左右大脑前动脉、左右大脑后动脉；如颞窗探查困难，则改为经眶窗探查左右眼动脉及左右颈内动脉虹吸部。然后经枕窗探查左右椎动脉及基底动脉。观测血流频率形态，记录收缩期峰值流速，平均血流速，舒张末期血流速及搏动指数、阻力指数。参考国内41～60周岁经颅多普勒检测平均血流速的正常值标准（表1），以高于正常值上限或低于正常值下限为异常［3］。表1 正常脑动脉平均血流速 (cm/s）
2 结果
30例健康对照组中，无一例出现脑动脉硬化频谱形态；大脑前动脉血流速度减慢3例，均为男性，血流速度在34～37 cm/s。
突聋组中，脑动脉频谱形态圆钝，提示动脉硬化25例，占突聋组患者的83.3％。椎基底动脉血流异常20例，占突聋组患者的66.7％。14例血流速度减慢：男性为椎动脉流速介于12～25 cm/s，基底动脉19～28 cm/s；女性患者椎动脉13～30 cm/s，基底动脉28～37 cm/s。6例为血流速度加快：男性为椎动脉37～42 cm/s，基底动脉48～50 cm/s；女性为椎动脉46～49 cm/s，基底动脉53～54 cm/s。左右大脑中动脉血流异常2例，均为血流速度加快，男性为80 cm/s，女性为88 cm/s。左右大脑后动脉血流异常5例，均为血流速度减慢，男性为22～28 cm/s，女性为27～34 cm/s。另有3例女性患者因经颞窗探查困难，改为经眶窗探查颈动脉虹吸部，结果均为左右颈动脉虹吸部血流速度减慢，在24～35 cm/s。
3 讨论
3.1 突发性耳聋的病因学 目前国内外主要有两种病因推测，一是内耳供血障碍学说，二是病毒感染学说，目前多倾向于内耳供血障碍学说［4］。内耳血管功能障碍与突聋关系密切。突发性耳聋患者中血压增高者占20%～28％，血压偏高或偏低者占4％，一些椎动脉型颈椎病患者由于椎动脉供血不足发生内耳血管供血障碍，内听动脉是椎动脉分支，病变部位常在耳蜗毛细血管小动脉的远端最易累及的血管纹。病毒感染可使血液凝固性增加并可形成微血栓。其他由于血管闭塞性脉管炎血液黏性过高、感染性血管炎、白血病等引起的内耳出血，亦可引起突聋。
3.2 分析突发性耳聋的经颅多普勒检查结果 30例突聋患者经颅多普勒检查均为异常，脑动脉血流速度或加快或减慢，一部分患者提示脑动脉硬化，证实了脑血管病是突聋的常见原因。同时，本资料中椎基底动脉血流异常者占突聋患者的66.7％，远远高于大脑中、后动脉血流异常者所占比例，提示椎基底动脉供血异常与突聋关系密切。笔者认为椎动脉血流异常造成内听动脉供血障碍，进一步引起内耳血管供血的障碍，造成耳蜗毛细血管小动脉远端血管纹的供血不足，导致耳聋。
3.3 目前临床上治疗突聋的常用方法 （1）药物治疗：主要包括血管舒张剂、血浆增容剂、抗凝剂以及皮质激素等，既可以单独应用，也可多种药物联合应用或药物与其他治疗方法结合使用。以扩张血管，减少血管阻力，改善微循环，改善血管功能。（2）物理疗法：主要有高压氧治疗，以促进新陈代谢。此外，还有高频电磁波局部照射法、离子导入法等。大量临床经验证明，采用药物疗法配合物理疗法，治疗效果要优于单纯采用药物治疗。（3）中医治疗：中医认为肝肾亏虚，气滞血瘀是引起突聋的主要病因，故治疗的基本原则为滋补肝肾，补益气血，活血化瘀。针刺耳廓周围腧穴可以刺激耳廓周围神经，使内耳毛细血管通透性增强，改善微循环。
3.4 突聋患者经颅多普勒检查的临床意义 颈颅多普勒是临床评估血流动力学改变的首选方法，其方便快捷，可重复性好，对靶血管可以动态实时测量。通过综合评估脑血管血流动力学状态，尤其是椎基底动脉血流异常，对于明确突聋病因，指导临床选择有效的治疗方案有重要价值，此外，使用多普勒在治疗前后对靶血管的血流动力学改变进行检测，可作为评估临床治疗效果的参考指标之一。由此可见对突聋患者进行经颅多普勒检查是十分必要的。
【参考文献】
1 张翠彦，王寅.突发性耳聋中医治疗和预后.针灸临床，2005，1（1）：63.
2 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2):72.
3 张雄伟.临床经颅多普勒超声学.北京:人民卫生出版社，1993，118.
4 冯宁娜，龙允杰，王为.经颅多普勒检查在突发性耳聋中的应用价值.中国超声医学杂志，2005，21（9）：657.
作者单位：300071 天津，天津中医药大学第一附属医院