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【关键词】 彩超检查 睾丸扭转 诊断价值
睾丸扭转是外科急症，多好发于青少年，若误诊或治疗不及时，常常由于睾丸持续缺血引起广泛坏死而被切除，严重者还可能影响对侧睾丸的生精能力，因此早期诊断和及时手术治疗是能否保全扭转睾丸的关键。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2000年3月～2007年9月我院收治的睾丸扭转急诊患者14例，年龄9～27岁，平均15.6岁。临床症状以下腹部或阴囊区疼痛、肿胀为主诉，发病至就诊时间为1 h～10天，接诊后均立即行彩色多普勒超声检查。14例中，临床初步拟诊为睾丸附睾炎9例，腹股沟疝1例，睾丸扭转4例。
1.2 仪器与方法 使用GE V730、GE Logiq 5、Sequoia 512 彩超仪，探头频率7～12 MHz，患者仰卧位，常规二维超声检查双侧睾丸、附睾、精索、阴囊及腹股沟区，观察阴囊、精索鞘膜内有无积液，然后运用彩色多普勒血流显像或能量显像重点观察睾丸、附睾及精索有无血流信号。
2 结果
全部病例均经手术治疗并确诊，14例中13例为鞘膜内扭转，其中左侧10例，右侧3例，1例为左侧睾丸鞘膜外扭转。睾丸逆时针旋转8例，顺时针旋转6例，旋转角度<360° 4例，≥360° 10例。本组9例在发病6 h内手术，成功行睾丸复位固定存活7例；3例在发病12 h内手术，1例存活；2例超过12 h以上均未存活。彩超检查14例患者中13例患侧睾丸实质内彩色血流较对侧明显减少或消失，1例为发病1 h来诊未见明显变化，发病2 h复诊彩色血流明显减少，超声诊断符合率为100%。超声声像图其他主要表现：患侧睾丸上方均可见精索扭转后形成的大小不等的混合性回声光团；发病6 h以内患侧睾丸大小、形态无明显变化或体积略大，睾丸实质回声尚均匀或略有减低，发病6 h以上的患侧睾丸、附睾有不同程度增大，睾丸实质回声不均匀，可见斑片状不规则低回声区，阴囊壁水肿增厚或有睾丸鞘膜少量积液。
3 讨论
睾丸扭转分为三类，最多见为鞘膜内扭转，其次为鞘膜外扭转，最少见为睾丸与附睾间扭转，此类多见于睾丸与附睾之间附着部位有先天性畸形，如附睾头与睾丸分离。睾丸扭转在临床上虽然比较少见，但临床误诊率较高，多易误诊为睾丸附睾炎、腹股沟疝等。因此任何青少年出现突发阴囊部或腹股沟区疼痛，应考虑到睾丸扭转的可能，尽早行彩色多普勒超声检查。睾丸扭转的时间与程度决定睾丸损害程度，也直接影响睾丸的存活率，发病6 h内行手术治疗，90%的患者睾丸可以存活，12 h后手术约50%的睾丸可以存活，24 h以后手术几乎100%切除睾丸；另外睾丸扭转角度也关系睾丸存活率，一般认为扭转大于360°睾丸切除率高。因此挽救睾丸的关键是早诊断、早治疗。彩色多普勒超声技术的运用是诊断睾丸扭转的关键，患侧睾丸内血流信号明显减少或消失是睾丸扭转的可靠指标，其特异性和敏感性可达90%以上。但当睾丸扭转度数较小，扭转时间较短，静脉回流受阻，动脉血流无明显变化或减少不明显，彩超诊断较为困难，此时应及时动态观察，不可过分依赖一次检查而放弃手术或错过手术时机。本组1例发病1 h来诊，彩超检查无明显异常，发病2 h复诊明确了诊断及时手术治疗，保全睾丸存活。在彩超检查中，还要注意对比观察两侧睾丸、附睾的大小及形态，睾丸实质回声的变化，精索及鞘膜腔的改变等；并需与急性睾丸—附睾炎、急性附睾炎、疝气、急性阴囊外伤、鞘膜积液等疾病鉴别：另外要适当调节好彩色多普勒的条件，减少彩色伪差，有助于提高诊断率。总之，彩色多普勒超声检查诊断睾丸扭转具有特异性高、价格低、方便快捷、可重复性强、无创伤性等优点，是首选检查方法。
作者单位：山东烟台，烟台市传染病医院 山东烟台，烟台龙矿中心医院