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【关键词】 经阴道超声 子宫腺肌症 诊断与鉴别诊断
Transvaginal sonography in diagnosis and differential diagnosis of adenomyosis
WANG Wen-juan，XU Lin-lin.Easten Hospital of the First Peoples Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222042，China
［Abstract］ Objective To evaluate the value of diagnosis and differential diagnosis of transvaginal sonography in adenomyosis.Methods A retrospective study of transvaginal sonography in 69 patients with adenomyosis.Results The manifestation of adenomyosis in 69 cases can be classified into two types on transvaginal sonography:diffuse adenomyosis in 45，localized adenomyosis in 16.Conclusion Transvaginal sonography is effective on the diagnosis and differential diagnosis of adenomyosis.
［Key words］ transvaginal sonography;adenomyosis
子宫腺肌症是一种子宫内膜向肌壁内良性侵入的妇科疾病，伴随子宫肌层的弥漫性增生。随着阴道超声技术的发展，子宫腺肌症的漏诊率及误诊率较经腹超声明显下降。本文对我院经临床及病理确诊的69例子宫腺肌症患者的经阴道超声声像图表现及临床资料进行回顾性分析，探讨TVS在子宫腺肌症诊断及鉴别诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2006年11月～2008年3月经临床及病理确诊的子宫腺肌症患者69例，年龄30～50岁，平均41.5岁。其中人流史34例，药流史19例，放置节育环8例，未产妇3例，自然流产及剖宫产各2例，引产1例。62例有痛经及月经过多，7例有月经过多但无痛经。
1.2 仪器和方法 采用GE 6.5MHz经阴道探头。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头表面涂耦合剂，外套一次性避孕套，并缓慢放入阴道内行多角度扫查，重点观察子宫形态、大小、肌层回声；仔细观察肌层内的病灶与肌层的关系是否密切。结合彩色多普勒能量图检查，注意肌层血流分布情况。
2 结果
69例术后病理证实为子宫腺肌症的患者中，经阴道超声确诊为子宫腺肌症61例，误诊8例。（1）弥漫性子宫腺肌症45例，占73.8％，子宫呈球形增大，宫体圆钝，宫颈粗短。子宫前壁和（或）后壁不均匀增厚，内膜线可移位。子宫肌壁回声不均匀，有两种表现：一种光点回声粗而较强；另一种是除了光点回声不均匀外出现小片状无回声或低回声区，大小约3 mm，可伴有栅栏状声影。见图1。弥漫性子宫腺肌症合并子宫肌瘤子患者的表现为不均匀高回声的肌层内可见边界清晰的低回声团块，因其低回声与高回声间对比清晰，一般较易诊断。见图2。（2）子宫腺肌瘤16例，约占22.8％，表现为子宫肌层内可见局限性不均匀回声，伴有边界不清、大小不等的无回声腔隙;或子宫肌壁内呈现稍强回声光团，有的出现栅栏状或花纹状改变但无包膜，与子宫肌壁分界不清，无子宫肌瘤与正常肌层间的低回声带。见图3。但有时很难鉴别，较易误诊。结合彩色多普勒见不均匀回声内见较丰富血流信号。（3）误诊为子宫肌瘤8例：仔细观察瘤体呈结节状，与肌层间分界较清，可见低回声晕环。瘤体内可见无回声区，病理证实为肌瘤液化。
3 讨论
子宫腺肌症是异位的子宫内膜弥散于子宫肌壁，后壁多见。肌纤维弥漫性反应性增生。子宫均匀增大、质硬，经期前后大小可有改变。常合并内膜异位症、肌瘤和盆腔炎性粘连。临床症状表现为继发性痛经进行性加重，经期延长，月经量多。经腹超声虽可观察子宫全貌及周围组织器官，但对细微的内部回声改变检查时不尽如人意，尤其当腺肌病合并肌瘤时诊断更为困难［1］。由于异位的内膜组织在子宫平滑肌低回声背景下产生的高回声使得肌层回声斑驳，表现为实质性低回声背景与强回声交错，有时可见小的不规则无回声区，并可见特征性的栅栏状声影。内膜边缘不清，呈蓬松状，有时可见中断现象［2］。TVS因其高频且更贴近子宫，更能反映出上述子宫内部的细微变化，尤其较TAS更能观察到内膜情况。且检查时不受体型肥胖、腹壁瘢痕、肠腔积气等因素的干扰，较易获得清晰图像，从而减少了漏诊率及误诊率。对子宫腺肌症术前诊断、治疗方式的选择有重要意义。结合彩色多普勒，典型的子宫腺肌症，子宫肌壁血流信号较丰富，呈弥漫充血状，肌壁血流呈放射状，彩色明亮，小的片状无回声区内可出现彩色血流信号；部分子宫腺肌症病灶内见稀疏点状或柱状血流信号，瘤体周边无环形或半环形血流信号［3］。因而，TVS在子宫腺肌症的诊断与鉴别诊断方面能提供比TAS更多、更清晰的超声信息，有很高的应用价值。
【参考文献】
1 叶琴，林礼务.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病的价值.中国医学影像学杂志，2003，6：716.
2 林晓.经阴道超声对子宫腺肌病的诊断价值探讨.中国医学影像技术，2003，6：716.
3 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1999，1116.
作者单位：江苏连云港，连云港市第一人民医院东方医院