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【关键词】 超声显像 肝脏 柔软度变化 慢性肝炎 早期肝硬化 鉴别诊断
Role of ultrasound imaging observation of changes in liver flexibility in diagnosing chronic hepatitis and early liver cirrhosis
CHEN Zhi-hua，BAI Jiao，LEI Lin，et al.Department of Ultrasound，Shiyan Peoples Hospital，Shiyan 442000，China
［Abstract］ Objective To explore the clinical value of ultrasound imaging observation of changes in the liver flexibility in diagnosing chronic hepatitis and early liver cirrhosis.Methods Ultrasound showed:Second porta hepatis view;IVC left liver lobe sagittal view;AA left liver lobe sagittal view，semi-quantitative observations deformation rate of liver produced by the great vessels pulse.Results Deformation rate reflected the softness of the liver，flexibility in line with the pathological changes of the liver.Conclusions To observe liver softness change has certain significance to the chronic hepatitis and the early liver cirrhosis in differential diagnosis.
［Key words］ ultrasonography;flexibility;chronic hepatitis;cirrhosis
慢性肝炎是以肝细胞坏死，炎性细胞浸润为主要病理改变，肝细胞增生，纤维组织增生不明显，大体标本见肝脏体积可缩小，包膜皱缩，质地柔软。慢性肝病随着病情的进展，逐步发展为肝纤维化，最终发展为肝硬化［1］。肝硬化是以肝细胞变性坏死，炎性细胞浸润，继而纤维组织增生（肝纤维化）和肝细胞结节性再生，这三种变化反复交错进行，结果使肝小叶结构和血液循环逐渐改变，使肝脏变性、变硬，大体标本可见肝脏缩小、质地逐渐变硬［2］。因此若能很好地观察肝质地柔软度变化，可很好分析肝病进展情况，超声通过二维显像可反映肝脏柔软度的改变。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我院就诊的2003～2007年不同期慢性肝病患者152例，男105例，女47例，年龄19～65岁，平均42.5岁，均做穿刺活检病理诊断。
1.2 方法 采用L7和V7彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5 MHz，被检者常规超声检查，重点显示第二肝门切面，显示三支肝静脉；经下腔静脉肝左叶矢状切面，显示肝左外叶与下腔静脉；经腹主动脉肝左叶矢状切面，显示肝左叶与腹主动脉及心脏。随着肝静脉、下腔静脉及腹主动脉的搏动，看肝脏与之交界处局部形变幅度，由于这种形变幅度均很小，无法精确测量，故将肝脏形变幅度半定量分为明显、可见、不明显和完全消失仅见整体运动；肝静脉、下腔静脉、腹主动脉及心脏的搏动，是依次增强的。因此，可依据上述三个切面中肝脏局部形变程度间接反映肝脏柔软度。所有患者均做穿刺活检，分析超声显像观察肝脏柔软度与肝炎病程变化的相关性。
2 结果
肝病活检病理改变与肝脏随血管搏动形变幅度关系，见表1。 表1 肝病活检病理改变与肝脏随血管搏动形变幅度的关系
3 讨论
肝脏是人体内实质性柔软组织器官，局部受心脏、血管搏动的影响，可产生形变，这种形变与肝脏的硬度或弹性有关，通过实时观察肝脏局部形变程度，肝脏局部形变幅度越大，则肝组织的质地越好；局部形变幅度越小，则肝组织的质地越差，两者之间存在着正相关联系。当上述三个切面肝脏形变幅度明显，说明肝质地较软，是早期肝病的特点；当第二肝门切面肝脏形变幅度消失，下腔切面仅可见，腹主动脉切面明显时，说明肝质地开始变硬，符合慢性肝病特点；当上述三个切面肝脏形变幅度消失，说明肝质地较硬，再结合肝实质回声及包膜变化、门脉高压、肝静脉频谱改变等声像特点，可高度怀疑早期肝硬化。肝硬化是各种慢性肝病的主要病理转归阶段，早期诊断对早期干预和逆转肝纤维化以及终止或延缓肝硬化发展有重要意义，肝穿刺病理检查是诊断肝硬化的“金标准”，但有出血、感染等危险［3］，不能反复进行，患者不易接受。超声显像可根据肝脏受血管搏动的形变幅度，通过实时观察肝脏活动幅度大小，定性估测肝硬度。已有报道［4］，利用M型超声技术检测肝脏在心脏或大血管激励下的运动信息，就有可能从肝脏M型超声图像的运动包络上得出其硬化程度［5］。由于无法精确测量肝脏形变幅度，综合上述三个切面结合M型超声半定量的判断肝脏柔软度，再结合肝硬化其他声像特点，可较直观、较方便地区分慢性肝病和肝硬化，对临床诊断有一定帮助。但上述三个切面，可能受患者呼吸、心跳和肥胖、体位影响，还应结合其他切面综合分析［6］。超声显像观察肝脏随大血管搏动而局部产生形变幅度，反应肝脏柔软度，对慢性肝病和早期肝硬化鉴别诊断有一定帮助。
【参考文献】
1 Poynard T，Mathurin P，Lai CL，et al.A comparison of fibrosis progression in chronic liver diseases.J Hepatol，2003，38（3）:257-265.
2 李甘地.病理学.北京：人民卫生出版社，2001，256.
3 王艳，李兵顺，王建彬.肝脏纤维化无创性诊断方程建立的临床研究.临床荟萃，2007，22（19）：1402-1404.
4 高培华.应用实时超声对肝质地判断研究.中国超声医学杂志，1991，7（1）：7.
5 周国辉，汪源源，王威琪，等.肝脏M型超声图像运动包络的特征分析.中国医学器械杂志，2001，25（5）：265-267.
6 叶唯法.临床肝脏病学.天津：天津科学技术出版社，1994，759.
作者单位：湖北十堰，十堰市人民医院超声科