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【关键词】 脾胃韧带撕裂；巨大血肿
无外伤性脾胃韧带撕裂并巨大血肿实属罕见，仅笔者手头资料检索未见有国内资料报道。笔者遇见一例成人无外伤性脾胃韧带撕裂并形成巨大血肿，经手术病理证实，报告如下。
1 病历摘要
患者，男，40岁。其于2天前因饮酒并进凉食后出现上腹部疼痛，后逐渐弥散到全腹，呈现持续性进行性加重，难以忍受。同时伴有频繁的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容。无高热、寒战；无腹泻、腹胀。曾在当地医院给予输液（用药不详）治疗后症状未见缓解，遂转至我院就诊。门诊以急腹症腹痛待查：（1）急性胰腺炎；（2）慢性胃炎急性发作，急诊收住。体格检查：体温36.4 ℃，脉搏95次／min，血压108／72 mm Hg，呼吸20次／min；实验室检查：血、尿、便常规（-）。专科情况：腹部平坦、腹壁柔软，未触及包块，肝脾不大；腹部触痛阳性，以右下腹为著。
影像学检查，CT平扫：左上腹部见较大之软组织混杂密度影位于脾胃之间，呈分叶状，边界不清似与脾组织相连，大小为9.46 cm×5.78 cm×6.38 cm；胃大弯被推移受压。强化，肿块未见强化（图1~2）。CT拟诊：左上腹部占位性病变，脾淋巴瘤可疑。彩色超声：脾回声均匀、脾上极与左肾、胃之间可见大小约8.0 cm×7.0 cm中低混合回声包块，边界清楚，包膜不具体，内部回声不均匀，未见明显血流信号。腹腔探查：肝肾夹角、脾肾夹角、双侧髂窝及盆腔均可见游离液性暗区，最深约9.0 cm（图3）。超声提示：（1）左上腹部混合性包块；（2）中至大量腹水；（3）肝、胆、胰、双肾、前列腺未见异常。
手术所见：网膜红染、胃大弯与脾之间见一9 cm×6 cm大小的陈旧性凝血块，取出凝血块，深部见少量血性液体聚积；吸尽积血见脾胃韧带下部近胃大弯处浆膜撕裂，组织弥漫性渗血，未见动脉出血。术后诊断：脾胃韧带撕裂并左上腹腔巨大血肿。
2 讨论
无外伤性脾胃韧带撕裂并巨大血肿实属罕见，仅笔者手头资料检索未见有国内资料报道。该例病人可能是由于频繁的出现呕吐，胃部剧烈的收缩牵拉致使脾胃韧带撕裂、出血而于左上腹腔内形成凝血块；影像学检查无明显特异性，紧密结合临床做出初步判断；并和脾淋巴瘤相鉴别。以供同道借鉴，避免类似误诊。
作者单位：陕西西安，长庆油田公司矿区服务事业部职工总医院影像科