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【摘要】 目的 探讨经阴道彩超诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的临床应用价值。方法 对2001年2月~2007年9月住院治疗的9例剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的经阴道二维及彩色多普勒超声声像图进行分析。结果 7例经阴道超声提示剖宫产瘢痕部位妊娠，2例误诊。声像图表现4例为孕囊型，5例为不均匀低回声团块型。结论 经阴道彩超是剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的最佳检查方法之一。
【关键词】 经阴道彩超;剖宫产子宫瘢痕;异位妊娠
近年来随着剖宫产率的增加，剖宫产子宫瘢痕部位异位妊娠的发生率也在增加，由于剖宫产子宫瘢痕部位异位妊娠早期诊断困难较大，易误诊，且临床症状凶险，处理不当，易危及患者生命。我们回顾性总结分析2001年2月~2007年9月住院治疗的9例剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的经阴道二维及彩色多普勒超声声像图，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2001年2月~2007年9月住院治疗的9例剖宫产子宫瘢痕部位妊娠患者，年龄25~36岁，平均29.3岁。停经天数45~74天，临床表现为不规则阴道少量流血7例，2例无阴道流血停经天数分别为45天和50天。
1.2 仪器与方法 Philips 尖端影像、GE V730 和Sequoia 512 彩超仪，经阴道探头频率5~7.5 MHz，重点观察孕囊或包块的位置，尤其是与子宫前壁峡部切口的关系，测量孕囊或包块的大小、形态及血流
分布及宫腔、宫颈情况。
2 结果
7例经阴道超声提示剖宫产瘢痕部位妊娠，经保守治疗后血尿HCG转为正常。2例误诊为较早的病例，由于超声医师和临床医师均对本病认识不足，在刮宫术后因大量出血，保守治疗失败行子宫全切术。超声声像图特征：（1）孕囊型4例，表现为孕囊位于子宫下段，导致子宫下段前壁膨隆，孕囊与前壁肌层分界不清，内膜线隐约可辨，宫颈显示正常形态，内外口紧闭，子宫下段前壁肌层与孕囊间血流丰富。（2）不均匀低回声团块型5例，表现为子宫下段宫腔内强弱不均的团块，团块处子宫前壁肌层回声不连续，肌层变薄，子宫下段内膜不清，团块与前壁肌层之间血流较丰富。
3 讨论
剖宫产子宫瘢痕处妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，有报道其发生率为0.45‰［1］，由于剖宫产本身可损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺损或缺陷，当受精卵在切口处着床后，由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接植入子宫肌层，绒毛与肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。同时剖宫产导致切口处平滑肌减少，结缔组织增加，血管再生明显，血液供应丰富，一旦受精卵在此种植，易引起血管破裂致大出血而危及生命，因此提高对本病的认识，早期诊断，正确选择治疗方法非常关键。剖宫产子宫瘢痕处妊娠通常在早期是以停经后持续或少量无痛性阴道出血为主要临床表现，此时超声检查应与难免流产或不全流产及宫颈部位妊娠相鉴别。
总之，经阴道超声在声像图中能够更清楚地显示孕囊或低回声团块的位置、与切口的关系、与子宫前壁肌层血流分布的状况，更准确测量肌层厚度，是早期明确诊断剖宫产子宫瘢痕处妊娠的最佳检查方法之一，对于指导临床制订治疗方案有重要意义，对保守治疗者亦可动态观察病灶的变化及治疗效果。
【参考文献】
1 Seow KM，Huang LW，Lin YH，et al.Cesarean scar pregnancy:issues in management.Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23:247-253.
作者单位：山东烟台，烟台市传染病医院