Tei指数评价左室收缩与舒张功能的临床价值

【摘要】  目的 探讨心肌综合指数（Tei指数）评价左室收缩与舒张功能的临床价值。方法 54例病例中分三组，高血压性心脏病26例，冠心病16例，扩张性心肌病12例，22例正常体检者作为对照组。行常规彩色多普勒超声心动图检查，测量各组的主动脉内径（AO）、左房内径（LA）、左室舒张末期内径及收缩末期内径（LVDd、LVDs）、二尖瓣血流频谱、舒张早期及舒张晚期血流峰值（E、A）、左室射血分数（LVEF）、左室缩短率（FS）以及应用脉冲多普勒检测二尖瓣及主动脉瓣血流频谱，并利用Tei指数公式〔Tei指数＝（ICT+IRT）/ET＝（a－b）/b〕计算出Tei指数，对各组的E/A、EF、FS及Tei指数进行对比分析。结果 与对照组相比，高血压心脏病组、冠心病组及扩张性心肌病组E/A均有不同程度减小（P<0.05），EF 及FS轻中度减低（P<0.05），而Tei指数明显增大，部分病例E/A、EF正常或假性正常，而Tei指数已高于正常，与对照组有显著差异（P<0.001）。结论 Tei指数比EF、FS、E/A更能简便、敏感、综合评价左心整体收缩、舒张功能，为临床提供更可靠的诊断信息。

【关键词】  Tei指数；左室；收缩功能；舒张功能

Clinical value by estimation of left ventricular systolic and diastolic function with Tei index

    ZHOU Jiabao,HU Bing,FANG Cheng,et al.Department of Ultrasound,Shucheng Peoples Hospital,Shucheng 231300,China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the value of myocardial comprehensive index （Tei index） for estimating left ventricular systolic and diastolic function.Methods  This study included 54 patients  divided into three groups:HHD was 26，ICM was 16，DCM was 12;22 normal checkups were matched in control groups.The conventional color Doppler echocardiogiaphy parameters were assessed including:measuring each groups  the diameters of aorta（AO），the diameters of left atria（LA），the diastolic diameters of left ventricle and the stolic diameters of left ventricle （LVDd，LVDs），E/A ratio （E/A） at mitial orifice，left ventricle  ejection fraction（LVEF） and Tei index［Tei index =（ICT IRT）/ET=（a － b）/b］.Each E/A，LVEF，FS，and Tei index were carried on contrast analysis.Results  Compared with the control group，hypertension heart disease，ICM and DCM group of E/A had different levels decrease （P<0.05），EF and FS had lightmoderate reduction （P<0.05），Tei index increased significantly，and some cases of E/A，EF was normal or pseudonormal，and Tei index had been above normal，compared with the control group had significant difference  （P<0.001）.Conclusion  The Tei index   can be more simple than the EF，FS，E/A，to sensitively，comprehensively evaluate left heart whole constringency，comfortable piece function，for clinic to provide a more dependable diagnosis information.

    ［Key words］  Tei index;left ventricular;systolic function;diastolic function

    彩色多普勒超声心动图检查来评价心脏收缩功能，应用较多的指标有左室射血分数（EF）及左室缩短率（FS），评价左室舒张功能的指标常用多普勒超声二尖瓣血流频谱舒张早期和晚期的血流峰值之比（E/A）。由于这些指标受到多种因素的影响，日本

    学者Tei于1995年首先提出心功能综合指数（myocardial performance index，MPI），又称为Tei指数［1］，来综合评价心脏的整体收缩和舒张功能。我科2007年8月～2008年2月对54例高血压心脏病、冠心病、扩张性心肌病患者及22例正常人进行了彩色多普勒超声心动图检查，旨在探讨Tei指数在高血压心脏病、冠心病及扩张性心肌病患者左心收缩及舒张功能评价中的临床价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  54例均系我院住院及门诊患者，分为三组统计。高血压心脏病组26例，男15例，女11例，年龄43~70岁，平均（56±13）岁；冠心病组16例，男9例，女7例，年龄51~79岁，平均（65±14）岁；扩张性心肌病组12例，男9例，女3例，年龄34~67岁，平均（51±16）岁，患者均符合WHO诊断标准［2］。22例正常体检者作为对照组，男15例，女7例，年龄37～61岁，平均（47±12）岁，经病史、体检、心电图、X线、彩色多普勒超声心动图检查除外心肺疾病。

    1.2  仪器与方法

    1.2.1  超声心动图检查  采用GE LOGIQ 7 及APOGEE 800 PLUS 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2~4 MHz。在同步检测心电图的情况下，取左室长轴切面行M型超声测量左房、主动脉、室间隔、左室舒张末期内径（LVDd）及左室收缩末期内径（LVDs），并经机器内部电脑软件计算出EF、SV、FS。

    1.2.2  彩色多普勒超声检查  在心尖四腔切面将脉冲多普勒取样容积放置在二尖瓣瓣尖1~2 mm水平，采集二尖瓣血流频谱；在心尖五腔心切面将取样容积放置在主动脉瓣环下水平，采集主动脉瓣血流频谱。每次均选3~4个心动周期，分别测量二尖瓣口血流A峰终止处至下一心动周期二尖瓣口血流E峰开始处的时间间隔（a），同步心电图R波顶点至下一个心动周期二尖瓣血流开始处的时间（c），主动脉瓣口血流开始至终止时间间隔（b）即左室射血时间（ET），同步心电图R波顶点至同一个心动周期主动脉瓣血流终止处的时间（d）。分别计算出左室等容收缩间期（ICT＝d－b），等容舒张间期（IRT＝c－d），利用Tei指数公式〔Tei指数＝（ICT+IRT）/ET＝（a－b）/b〕计算出左室Tei指数［3］，a、b分别测量3个心动周期，取平均值（图1）。所有多普勒参数均以50 mm/s速度记录。

    1.3  统计学处理  采用SPSS 12.0统计软件包进行分析，数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义，P<0.01有显著统计学意义。

    2  结果

    心脏病三组与正常对照组超声心动图相关指标测值见表1。各组的性别、年龄无明显差异，各组疾病的超声心动图检查有较显著的差异，但EF、FS、E/A均表现不同程度的降低，组间无明显差异（P>0.05）。

    心脏病三组与正常对照组多普勒超声心功能及Tei指数相关指标测值见表2。心脏病三组与正常对照组Tei指数均明显增高，其中以扩心病增高更明显，冠心病次之，高心病中度增高（P<0.01），三组间有较明显的差异（P<0.05）;二尖瓣开放时间各组均延长，左室射血时间各组均有所缩短，与正常对照组有显著差异（P<0.05）。

    高心病以舒张功能减低为主，等容舒张间期（IRT）延长较明显；扩心病以收缩功能减低为主，等容收缩间期（ICT）延长较明显；而冠心病舒张、收缩功能均有不同程度减低，组间有较显著的差异（P<0.01）。

    3  讨论

    随着心血管疾病的发病率逐年上升，应用超声心动图检查来评价左心功能已成首选。超声心动图检查具有无创伤性、简便易行、可多次重复检查的特点，为临床提供了较多的诊断信息，患者与临床医师均易于接受。彩色多普勒超声心动图检查心功能常用的收缩功能指标是左室射血分数（EF）和左室短轴缩短分数（FS），常用的舒张功能指标是二尖瓣口血流频谱舒张早期和舒张晚期血流峰值之比（E/A）。由于超声心动图是单一评估心脏收缩及舒张功能，影响因素较多，使临床应用受到了一定的限制。EF、FS由于是以一个假定的左心室几何体模型为基础，进而通过公式得出的参数，会受到心脏形态结构变化的限制，有时并不能很好地反映心脏收缩功能的变化。有学者研究显示，高血压各组与对照组的EF值均＞50%，并且各组间差异无显著性意义［4］。单纯应用EF可能会错误估计有二尖瓣反流患者的收缩功能［5］。评价心脏舒张功能的指标E/A在临床应用较广泛，但该指标不能全面反映心肌松弛性和顺应性，尤其是在心率增快、心律失常、心室充盈期缩短、心室舒张期与心房收缩期界限不清、二尖瓣血流频谱为单峰时，难以用E/A来估测心表1  各组左室超声心动图检查结果表2  各组左室多普勒超声及Tei指数检查结果注：*与对照组相比

    脏舒张功能，且不同程度受透声条件、年龄、心脏前后负荷等因素的影响。当舒张功能不全加重发生左室限制性充盈异常时，还会出现E/A＞1即假性正常化的现象。E/A只有在心率、心律正常时，才能较准确地评价左心舒张功能。因此，综合评价心脏的整体舒张及收缩功能更加合理。Tei指数是一个时间间期的比值，公式中的ICT、IRT和ET均为心动周期中十分重要的时相，其中ICT、IRT尤其重要，ATP的利用，钙离子的内流和外流均发生于这两个时相［6］。Tei指数不依赖心室的几何形态，不受瓣膜反流及心率的影响。ICT或IRT的延长，ET的缩短都会引起Tei指数的增加，可以反映心室收缩和舒张整体功能下降。Tei值能在成人中保持相对稳定，因此具有很好的临床应用价值［7~9］。

    本研究资料显示，心脏病三组患者超声心动图改变有较明显差异，但EF、FS、E/A均表现不同程度的降低，组间无明显差异，与正常对照组差异明显，说明EF、FS、E/A在心脏病三组中对心功能的价值意义是一致的。我们发现一部分患者心功能已经达到2~3级，但EF值在正常或接近正常范围，而Tei指数已经较明显增高，三组不同的疾病Tei指数改变基本一致。高心病一般多以心肌肥厚为主，由于左室松弛能力下降常引起舒张功能减低，表现在IRT的延长；而扩心病则以心肌离心性扩大为主，由于心肌收缩力减弱导致收缩功能减低，表现在ICT的延长；冠心病由于心肌缺血导致收缩舒张功能均有减低。3种情况均使IRT+ICT延长，且随着心功能的进一步下降而延长。ET在左室功能明显减低时较轻度低下及正常时缩短。因此随着左室功能的减低，（IRT+ICT）/ET则逐渐增大［10］。近期国内有学者研究发现Tei指数与目前唯一能评价心功能的实验室指标血浆脑利钠肽（BNP）两者具有良好的相关性，预计二者联合评价心功能，既可增加心力衰竭的早期诊断的准确性，又可准确和动态监测评估心功能不全的程度［11］。此外，Tei 指数还可能为一个评估心力衰竭患者药物引起的左室功能改善的早期标志［12］。

    Tei指数测值标准既往以心导管检查为金标准，认为正常人左室Tei指数范围为0.39±0.10，多中心研究表明以Tei指数＞0.45为界限，可以判断是否会发展为慢性心力衰竭［7］。我们对照组研究的结果是0.25±0.14，比该测值稍低。我们认为，可以把0.40作为心功能正常与否的分界线是可行的。

【参考文献】
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7 于蕾，任卫东，李玉宏，等.Tei指数评价原发性高血压患者左室收缩及舒张功能的临床研究.中国超声医学杂志，2005，21（7）：506-508.

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9 程蕾蕾.一种综合评价心脏收缩和舒张功能的新指数Tei指数.中国超声医学杂志，2003，19（2）：156.

10 梁顺姬，金哲，张曙影，等.多普勒超声心肌作功指数在评价急性心肌梗死患者左室功能中的意义.中国超声医学杂志，2000，16（11）： 842-844.

11 张学芳，张高星，穆守刚，等.心力衰竭患者Tei指数与血浆脑利钠肽关系的研究.临床超声医学杂志，2008，10（1）：22-24.

12 桂庆军，张赛丹，张盛玲.多普勒心功能综合指数 Tei指数临床应用研究进展.中华超声影像学杂志，2004，13:793-795.

作者单位：安徽舒城，舒城县人民医院超声科（△心内科）