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【摘要】 目的 总结探讨Scheuermann病的MRI特点。方法 对2008年4~7月诊断为Scheuermann病的12例患者的MRI特点进行回顾性分析。结果 12例中，病变位于颈段者2例，胸段者1例，腰段者2例，胸腰段者7例，MRI上见到明显Schmorl结节形成11例，椎体楔形变8例，脊柱后凸畸形3例，终板不平整6例，椎间隙前部加宽3例，椎间盘移位、突出2例，脊髓受压1例。结论 Scheuermann病好发于脊柱胸腰段，常累及多个椎体，引起多个椎体的楔形变、终板不平整及Schmorl结节形成。MRI为目前该病的最佳诊断手段。
【关键词】 Scheuermann病；诊断； 磁共振成像
MRI diagnosis of Scheuermann disease
PENG Jin，LI Ling,YONG Xi.Kunming General Hospital of PLA，Kunming 650032，China
［Abstract］ Objective To summarize and study the features of Scheuermann disease on MRI imaging.Methods MRI findings of twelve cases of Scheuermann disease diagnosed from January,2004 to July,2008 were retrospectively analyzed.Results Among 12 cases,2 case was located at cervical vertebrate,1 case at thoracic vertebrate, 2 cases at lumbar vertebrate and 7 cases at thoracolumbar vertebrate.MRI scans showed obvious Schmorl's node in 11cases, vertebrate with irregular shape in 8 cases,kyphosis deformity in 3 cases,end plate lost its linear contour in 6 cases,front of the disc space widing in 3 cases,the posterior transposition and extrusion of the intervertebral disc in 2 cases,and compression of spinal cord in 1 case.Conclusion Scheuermann disease often originates from thoracolumbar vertebrate and often involvs several vertebrates.MRI manifestation of Scheuermann disease includes vertebrates with irregular shape, end plates lost its linear contour and the presence of Schmorls nodes.Now,MRI scans is the best diagnostic way of Scheuermann disease.
［Key words］ scheuermann disease;diagnosis;magnetic resonance imaging
Scheuermann病是一种引起脊柱发生结构性后凸畸形的常见疾病［1］。已报道的人群发病率在0.4%~8.0%［2，3］，但国内报道较少。该病易误诊为陈旧性压缩骨折、脊柱结核、脊柱退行性变等。现搜集已诊断为Scheuermann病的12例患者的资料，结合文献资料，分析其发病机制及临床特点，总结其MRI表现，以提高对该病的影像学认识，引起广大医务工作者对该病的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2008年4~7月诊断为Scheuermann病者12例，男9例，女3例，年龄10～43岁，平均23.6岁。主要临床表现：脊柱后凸畸形3例，腰背部疼痛与疲劳感8例，4例无明显症状。
1.2 检查方法 12例均行MR平扫，MR检查使用GE公司Signa Excite Twinspeed 1.5 T磁共振仪，扫描参数：采用横轴面及矢状面自旋回波序列 T1WI（TR 450 ms,TE Min Full ms）；快速自旋回波序列T2WI（TR 3000 ms,TE 102 ms）。
2 结果
2.1 病变部位 12例中，位于颈段者2例，胸段者1例，腰段者2例，胸腰段者7例。
2.2 MRI表现 12例中11例有Schmorl结节形成，其中3例Schmorl结节周围可见不规则长T1长T2信号（图1、图2）；8例多个椎体呈前窄后宽的楔形变，其中4例表现为典型的阶梯状楔形变（图3）；3例有脊柱后凸畸形，1例后凸严重，并合并椎管囊肿，引起脊髓受压（图4）；6例终板不平整（图5）；3例椎间隙前部加宽（图3）；2例椎间盘移位、突出（图6）。
3 讨论
3.1 临床特点与发病机制 Scheuermann病又称脊柱骨软骨炎、青年驼背症、椎骺炎等，是由Holger W.Scheuermann于1921年首先提出的，是由椎体楔状变形引起的脊柱后凸，好发于10～18岁青少年，以14～16岁最多见，男性发病率高于女性。该病常累及多个椎体，以胸椎下段与腰椎上段最为好发，偶可累及全部胸腰椎［4］。本组平均发病年龄23.6岁，高于文献报道，与本组中有成年遗留患者有关；好发于胸腰段，与文献报道相符。
Scheuermann病的病因不甚清楚，许多学者报道本病有家族倾向［5］。有学者认为该病可能与脊柱内在异常、骨质疏松、外伤、性别、姿势、激素等因素有关［6］。目前被普遍认同的观点为：椎体骺板软骨先天性发育薄弱或缺损，以及出生后脊柱持重及剧烈活动造成终板应力性营养不良，致椎体软骨终板下的缺血性骨坏死，引起椎体终板不平整、椎体楔形变及Schmorl结节形成。由于椎间盘营养物质主要通过终板下血管以弥散的方式被动转运，所以软骨终板下骨坏死和血管减少必然引起椎间盘的营养供应障碍，从而导致椎间盘的进行性退变。另外，由于Schmorl结节周围骨小梁骨折坏死，可引起结节周围骨髓发生慢性炎症反应。
3.2 MRI表现 MRI上，Scheuermann病的常见表现为脊柱后凸畸形（以发生于胸腰段者多见），多个椎体的楔形变，Schmorl结节的形成，结节周围可有高信号水肿带，代表结节周围慢性炎症反应。本组12例中，3例有脊柱后凸畸形，8例有椎体楔形变，11例有Schmorl结节形成。其中，典型MRI表现为椎体呈阶梯状楔形变及多个椎体Schmorl结节形成。当青少年有上述MRI表现时，应首先考虑该病。其他不常见MRI表现还有椎体终板不规则，椎间盘移位、突出，严重者可引起椎管狭窄、脊髓受压，椎间隙前方加宽。本病为自愈性疾病，活动期约2年，若不治疗，成年后可能会有脊柱畸形、椎体楔形变及Schmorl结节遗留，其中以Schmorl结节遗留最为常见，本组中3例成年患者均只表现为多个椎体的Schmorl结节遗留（图7）。
3.3 鉴别诊断 Scheuermann病的临床表现往往不严重，多表现为腰背部疼痛与疲劳感，缺乏特异性，影像学上也易与椎体结核、脊柱退行性变以及陈旧性压缩性骨折相混淆，需仔细分析其影像学特点。由于MRI具有多方位、多参数成像的优点，为目前鉴别诊断的最佳手段。椎体结核多表现为相邻两个椎体的骨质破坏，相应椎间隙多变窄，椎间盘信号在T2WI上也会减低，另外，椎体结核还可累及椎体附件和椎旁软组织；脊柱退行性变多有椎体边缘骨质增生，椎间盘信号在T2WI上减低及明显膨突出征象，Schmorl结节及椎体楔形变的数量相对较少；而椎体陈旧性压缩性骨折往往只累及一个椎体，且很少合并Schmorl结节形成。此外，应密切结合病史及临床，以资更好的鉴别。
【参考文献】
1 Axenovich FI,Zaidman AM,Zorkohseva IV,et al.Segregation analysis of Scheuermann disease in ninety families from Siberia.Am J Med Genet,2001,100:275-279.
2 Ali RM,Green DW,Patel TC.Scheuermann kyphosis.Curr Opin Pediatr,1999,11:70-75.
3 Fiigaard BA.Scheuermann disease.Ugeskr Laeger,1990,152:2843-2846.
4 陈炽贤.实用放射学.北京：人民卫生出版社，1998，900.
5 Graat HC,Van Rhijin LW,SchranderStumpel CT，et al.Classical Scheuermann disease in male monzygotic twins:further support for the genetic etiology hypothesis.Spine,2002,27（22）:E485.
6 李海峰，阮狄克，张荣峰.Scheuermann病的病因研究进展.海军总医院学报，2005，18：231-233.
作者单位：云南昆明，解放军昆明总医院 四川成都，成都医学院