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【关键词】 体层摄影术，螺旋计算机；颌面
在传统的CT成像中，因机器性能有限，使影像三维图像受到制约，多层螺旋CT由于立体采集，各向同性的特点，二维和三维图像的质量很高。临床上，颌面部结构复杂，上下颌骨与颅骨、颈椎骨相邻，常需拍摄多个方位的X线片，才能对颌面部进行影像诊断。而进行螺旋CT检查经3D重建后，就可以建立颌面骨的立体关系及相邻骨骼的空间距离，图像为颌骨全景片，通过旋转从不同角度展示颌骨各种形态、错位、分离、碎片等情形。我们着重在重建图像算法上进行了多种技术处理和比较，对图像进行中度平滑算法和骨算法薄层重建，再进行三维重建，旨在探讨扫描参数和重建算法与显示颌面骨细节的最佳方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 27例患者，年龄4~63岁，全部为男性，其中外伤13例，颌骨畸形3例，肿瘤6例，有5例为骨折手术复位后二次复查，其中6例肿瘤患者均做增强扫描。
1.2 CT扫描设备 SOMATOM Sensation 16，KODAK 8900、8700干式激光打印机各一台。
1.3 方法 患者仰卧于检查床上，取下义齿及其他金属物品，头部尽量摆正位置，下颌稍前伸，以便于分离颈椎。扫描头颅侧位定位像，螺旋扫描范围包括听眶下线至下颌骨下部，适当的FOV，扫描持续时间5~6 s，电压120 kV，有效电流100 mA，旋转时间0.75 s/360°，原始数据采集扫描层厚16×0.75 mm，图像重建层厚4.0 mm，进床18.0 mm/周，螺距24，分别进行中度平滑软组织算法H40s medium重建和骨算法H60s sharp重建。软组织窗：窗宽300~400 HU，窗位35~45 HU；骨窗：窗宽1500~3000 HU，窗位300~700 HU。
1.3 扫描后的二次图像处理 采用软组织算法和骨算法薄层重建，层厚1.0 mm，重叠间隔0.7~0.5 mm；在3D操作窗分别做多层面重建（MPR）的软组织窗和骨窗图像，三维处理最大密度投影（MIP）、容积重建（VRT）和表面遮盖法（SSD）成像，用软件功能的切割方法去除舌骨、颈椎骨和部分颅底骨，减少图像重叠影。MPR重组层厚为3~5 mm，重组间隔3~5 mm，异物、小骨折或较小病变的层间距≤层厚。
1.4 增强扫描 使用高压注射器，非离子型碘对比剂，总量80~100 ml，注射速度2.5~3.2 ml/s，延迟扫描时间，观察血管性病变时18~25 s扫描，观察软组织病变时60~120 s扫描，软组织算法重建。
2 结果
本组27例颌面部病例，软组织算法重建的MPR图像，软组织窗见颌面部的整体轮廓、形态、骨质破坏及软组织肿胀程度一目了然；骨算法重建的骨窗见13例外伤中有单一骨折和多发骨折，颧弓、上颌窦壁、牙齿断裂、颌骨错位骨折9例，无移位线性骨折4例，髁状突骨折、撕裂、移位5例；3例颌骨畸形、上腭缺损三维重建均充分显示；6例肿瘤的血供情况，肿瘤的形态、大小、范围与周围组织结构的关系清晰显示。
VRT和SSD图像，经过对比重建，我们发现，所展现的图像和看到的细节不一样。应用软组织算法重建的薄层建立的三维图像，外表柔和光滑，立体展示整个骨性轮廓；而用骨算法重建的薄层建立的三维图像，比较粗糙，噪声较大，但能显示比较隐蔽的、无错位的骨折线。
3 讨论
临床上发育异常、外伤和肿物相当常见，均适合MSCT检查，同时也可应用于手术后疗效的观察。MSCT扫描时，受检者无须采取被迫体位，对于头颈部受伤者能避免加重病情。用骨算法重建的图像，骨窗可以观察到骨小梁，充分显示细小的、没有错位的骨折线；如果用软组织算法重建的图像，骨窗显示的骨边缘模糊，骨小梁不清晰，细小的骨折无法显示。
整体分析图片时，横轴位对颌面骨之间的整体关系显示欠佳，对颧弓、下颌升支和牙齿长轴倾斜度也显示不好，MPR图像可以从冠状面和矢状面观察颌骨与颅骨、颞颌关节、牙齿与颌骨之间的细微结构，观察横断面图像不易确定的水平走向的骨折线，但MPR重建图像不能旋转，难以看到立体效果，需要结合三维重建方式联合应用才有价值。
SSD显示颌面骨及牙齿的外轮廓较好，主要用来观察表面骨的相互关系，不能观察颌骨内部结构；MIP重建观察牙齿效果最好，可以观察阻生牙、外伤断牙的数量及在颌骨内的情形，MIP成像时可以任意旋转，从不同角度进行观察，但MIP不能观察颌骨囊肿和副鼻窦病变；VRT是比较多用的重建方式，图像主要特点是分辨率高，可以不同时显示软组织及血管和骨骼的三维空间，解剖关系清晰，色彩逼真，可任意旋转角度观察，清晰显示复杂结构，可以通过调整选择预设CT值的上下限，来达到观察骨和血管的目的，也可以直接选择预设的各种不同类型的模式。容积重建图像逼真再现颌面骨的外在形状，还可以使用关节分离技术，将下颌骨单独提取出来，充分观察下颌骨或被下颌骨遮盖的上颌骨，VRT重建，形象再现肿瘤的位置和外在的形态，增强后血管的显示，可了解病变入路经过的重要血管，解决了临床需要了解肿瘤血供的问题。
作者单位：537000 广西玉林，玉林市第一人民医院CT室