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【关键词】 X线；肺癌；误诊
肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加，有少数病例由于各种原因而不能及时做出正确诊断。有文献报道，其误诊率高达42.3%［1］。现收集我院2004~2007年曾被误诊，最后经上级医院CT、手术、病理证实的3例肺癌，从X线检查的角度，分析其误诊原因，以期引起放射科医生的注意，从而提高肺癌的诊治水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例中，男2例，年龄58~68岁，女1例，年龄54岁。主要临床病状为咳嗽、发热、胸闷、痰中带血。
1.2 影像学表现 左上肺斑片状及纤维索条状阴影1例；空洞伴感染1例 ； 左下肺斑片状阴影1例。
1.3 确诊方法及病理类型 3例患者均经病理学证实为肺癌， 手术2例；痰查脱落细胞1例。其中组织学分型：腺癌1例、鳞癌1例、小细胞癌未分化1例。
2 误诊原因分析
2.1 临床表现不典型 肺癌一般有咳嗽、胸痛、痰中带血及全身恶病质等常见症状，但非特异性，也可是肺部其他疾病的症状。本文3例误诊患者中，咳嗽、发热2例，临床症状不明显者1例，一般情况，肺癌早期并不发热，往往是在继发感染时发热。作为初诊者，除非X线表现很典型，否则容易误诊为炎症，所以对50岁以上反复发热，咳嗽患者经治疗后症状不能完全消失者，应怀疑肺癌的可能。
2.2 X线表现不典型 大多数肺癌具有特征性X线表现，故诊断不难，但少数病例X线表现不典型是误诊的主要原因。
2.2.1 酷似结核病 部位位于上叶，病变周围有少量卫星病灶。以上胸片改变与病理过程有关，癌肿周缘有不等量的纤维组织及受压肺组织，可能因机体免疫力较强，纤维组织反应性增生限制了肿瘤的生长，造成胸片表现不典型致使误诊［2］。
2.2.2 空洞性病变 本文1例误诊为肺脓肿，经抗炎治疗临床症状明显好转，胸片示空洞缩小，周围炎性浸润消失并有肺不张表现，认为是肌化引起，其误诊原因是只重视了临床症状的好转及病灶缩小而忽略了肺癌的间接征象，如肺脓肿、肺不张等以致误诊，一般较大的空洞并不是肺癌液化坏死形成的，而是肺癌压迫堵塞支气管形成远端肺组织的化脓性空洞。
2.2.3 片状浸润阴影 本文1例误诊为肺炎，肺癌与肺炎X线上的表现变化多端，相互酷似情况经常存在，当胸片示肺炎，经积极正规抗炎治疗无效，阴影不消失反而增大，特别是当炎症处于急性期时，往往经抗生素治疗后有一定的疗效，症状有所减轻、阴影有所吸收，但继续抗炎治疗阴影不再减少时，应考虑肺癌的存在。因此应在抗炎的同时动态观察胸片；CT尤为重要，必要时行纤支镜细胞学检查加以鉴别。
【参考文献】
1 朱寿田，徐庆才，刘庆伟.支气管肺癌误诊原因及其病理临床分析.中国医刊，2003，38（3）:50-51.
2 王忠会.综合医院肺结核与肺癌病例发现的现状和展望.中华结核和呼吸杂志，1993，5：259.
作者单位：314200 浙江平湖，平湖市红十字会医院放射科