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【摘要】 目的 探讨胆囊结石的地方性发病因素。方法 采用超声诊断对两年来15 612例受检者当中胆囊结石1 340例进行分析。结果 吴起县胆囊结石发病率较高。结论 胆囊结石的成因与地域环境、性别、年龄、饮食习惯等有关。
【关键词】 超声诊断；胆囊结石；发病因素
胆囊结石为常见病及多发病，但地方性发病情况不尽相同，目前对其少有总结报道。临床表现多种多样，发病因素十分复杂，超声对其能够明确诊断，诊断准确率达95%以上，本地区胆囊结石的发病率很高，在此总结，以引起人们的重视，做到早期预防，早期治疗，从而降低发病率。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2004年1月至2006年1月在我院经超声检查的15 612例患者中，发现胆囊结石1 340例，男531例，女809例，年龄12~86岁，平均49岁，在我院及外院经开刀手术及腹腔镜手术总人数980例，男392例，女588例，术后均进行病理检查。
1.2 仪器与方法 采用日本Aloka SSD-630型黑白超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。检查前常规禁食8 h以上，检查前2日忌食油腻及豆制品、糖类等易产气食品。检查时患者取仰卧位，于右上腹胆囊区沿右肋缘做斜切、纵切，以各种不同的斜度或方向，观察胆囊的形态、大小，胆囊壁厚度，纵切测量长度、厚度，横切测量宽度。观察胆囊腔内结石的大小、数量，改变体位，右侧卧或左侧卧，必要时坐位或俯卧，观察胆囊内结石是否随体位改变而移动，并充分了解结石的性质。
2 结果
本组15 612例受检查者当中，发现胆囊结石1 340例，所占比例9%，男531例，占胆囊结石总数40%，女809例，占胆囊结石总数60%，男女之比为1∶1.5，见表1。
1 340例胆囊结石中各年龄组的发病情况不同，其中40岁以下396例，占胆囊结石比例30%；40~60岁发病人数620例，占胆囊结石比例46%；60岁以上324例，占胆囊结石比例24%，见表2。
在980例手术者的病理对照中，发现胆固醇结石460例，占胆囊结石手术比例47%，混合性结石370例，占胆囊结石手术比例38%，胆红素结石150例，占胆囊结石手术比例15%，见表3。
本组声像图表现（1）典型表现有以下三种特征：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团；伴有声影；改变体位，结石回声团依重力方向移动(图1)。（2）非典型表现：胆囊内充满结石，通常依据其表现简称为征（图2）；胆囊颈部结石，常常囊壁、结石、声影三合引起阻塞使胆囊积液扩大（图3）；泥沙样结石，有向后壁沉积现象（图4）；胆囊壁内结石，胆囊壁往往增厚，其壁内可见强光斑、后伴彗星尾征，改变体位不移动（图5）。 表1 15 612例受检者胆囊结石及男女各占比例表2 1 340例胆囊结石各年龄组的发病情况表3 980例胆囊结石手术后病理对照
3 讨论
胆囊结石的发病因素很复杂，是综合性因素所致，目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态易于沉淀结晶而形成结石［1］。另外，胆囊结石患者的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的黏液蛋白，促成核和结石形成。此外，胆囊收缩能力降低，胆汁排空不畅，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成，胆囊结石中以胆固醇结石多见，其次是混合性结石及胆色素结石。胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常为单发，直径较大，约0.5~5 cm。混合性结石指由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙以不同的比例混合组成的结石，常为多发，颗粒较小，一般不到1 cm，相互堆砌成多面体。单纯胆色素结石多呈泥沙样细小颗粒，在胆囊结石中较少见［2，3］。
超声作为胆囊结石检查的重要手段，对其诊断有很高的准确性。在15 612例受检者当中，发现胆囊结石1 340例，占9%，远远超过了以往人们总结的胆囊结石的发病率在6%左右［1］，而且好发于女性，男女之比1∶1.5。各年龄组发病率不同，尤其好发于40~60岁（达46%），而且40岁以下发病率较高（达30%），高于60岁以上（24%），由此看来，胆囊结石的发病有转向年轻化的趋势，从980例手术后的病理情况看，其大部分为胆固醇结石，其次为混合型结石及胆红素结石。
通过调查研究表明，胆囊结石在本地区的发病率较高的主要因素如下。（1）饮食习惯：饮食不规律，长期大油大肉等高脂饮食，使血液中的胆固醇升高，胆汁中的胆盐、磷脂、胆固醇三者比例失调，呈过饱和状态易形成结石。过量饮酒，破坏了肝脏的正常解毒功能，使胆汁排空受限，胆汁淤积有利于结石形成。（2）地质因素，地方水质：吴起县的人畜饮用水的六价铬、碳酸钙、氟的浓度严重超标，长期饮用易于形成结石及地方性氟病等。（3）气候因素：吴起县位于陕西省延安市西北部的黄土高原区，长期干旱少雨，空气干燥，加之野外劳动人群排汗较多，饮水量少，使人体长期缺乏水分，影响机体的消化排泄功能，亦有利于结石的形成。（4）地方性其他疾病的影响：本地区为肝炎、糖尿病多发病区，长期继发性的胆囊炎性改变，同时内分泌失调，消化功能受限，易于结石形成。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，896-940.
2 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，666-668.
3 钱蕴秋.临床超声诊断学.北京：人民军医出版社，1995，208-211.
(本文编辑：宋 青)
作者单位：1 717600 陕西，吴起县医院 2 陕西，延安市中医医院