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【关键词】 介入性超声；膀胱；导尿管
1 病历摘要
患者，男，84岁。因脑血栓后遗症，导致排尿困难数日，在当地一家医院，经尿道向膀胱内放置18号三腔导尿管导尿（图1）。当时向水囊里注入生理盐水20 ml。经药物治疗10余天后症状得以改善，欲想拔出导尿管时，用注射器抽吸水囊里面的生理盐水时，经多次抽吸无法抽出水囊里面的液体。怀疑水囊开关损坏，逐剪断水囊开关，再次抽吸仍无法抽出液体。改用金属导丝经水囊管道疏道，结果仍无法疏通，至使导尿管滞留膀胱内。
导尿管滞留膀胱，经分析认为可能是三腔导尿管放置时间较长或导尿管质量存在缺陷，造成导尿管水囊管道粘连梗阻至使管道不通。确定在超声定位下经膀胱穿刺水囊至水囊破裂，拔出导尿管，结果因超声定位不准确，再加上水囊在膀胱腔内有移动和水囊壁较厚，经多次穿刺仍无法达到目的，转入我院就治。
为确保患者安全、少创、尽快解决患者膀胱腔内导尿管滞留问题，消除患者焦急心情。在上述方法无法解决的情况下，我们改用彩超引导下利用穿刺引导线精确定位后，常规消毒，铺巾，局麻，为减少膀胱损伤，我们选择21 G细穿刺针，迅速刺入膀胱腔达三腔导尿管水囊时快速刺入，确认穿刺针在水囊腔后抽出15 ml液体，在彩超监视下，观察确认水囊里面无液体后拔出穿刺针，顺利拔出滞留多时的导尿管（图2），术中患者无明显不适，无不良反应；嘱抗炎对症处理，术后复查无异常，患者痊愈出院。
2 讨论
导尿管在临床上应用非常普遍，导尿管根据材质不同可分为塑料、乳胶、金属等。根据型号可分为一腔、二腔、三腔及大小不同规格，临床上根据病情不同择优使用。
一腔导尿管一般为塑料或金属材质制造，多为一次性使用，方法简单，只要按照操作规程进行，一般不会引起不良后果。
二腔、三腔导尿管多为乳胶材质制造，乳胶导尿管因其适应性好，其头端带有气囊，可向气囊内注入空气或生理盐水或注射用水10～20 ml导尿管的球囊随即膨大，取下注射器，开口处的活塞会自动关闭，使其固定牢固，不易脱落，起到固定导尿管和防止尿液外流的作用。组织相容性好，刺激性小，耐腐蚀，可留置1个月左右等优点，常用于需要较长时间导尿的患者。
虽然乳胶导尿管有很多优点，但是如果操作不当或产品质量存在瑕疵，也可引起并发症：一是导尿管过度充气或充液，可造成气囊破裂或形成碎片，引起医源性膀胱异物，如果不能及时排出可形成结石。二是导尿管放置时间较长，患者或护理人员对气囊开关操作不当或产品质量较差，至开关失灵，造成无法使用，但此时剪断开关头端，即可抽吸或放气，导尿管还是容易拔出，不会引起拔管困难。三是气囊导管几乎贯穿导尿管的全程，管腔极细由于是橡胶制成，容易老化，致使管腔阻塞，气囊导尿管的V字形分叉处，气囊管腔最细，又有角度，在制作时，也极易形成结节，此部位最易发生阻塞。如果气囊导尿管材质太差，加上注入生理盐水后可致结晶沉淀，使气囊管道闭塞，使囊球不可复原致拔管困难，造成导尿管滞留膀胱，此时只能用膀胱镜或介入性超声来解决。
经腹膀胱镜治疗，虽然刀口小，但相对介入性超声还是创伤较大，不但治疗创伤大，费用也较多，而且治愈时间长。介入性超声是在彩超实时监视下，利用穿刺架和穿刺引导线可达到精确定位，采用细如发丝的穿刺针行气囊穿刺抽吸达到治疗目的，其优点是：实时监视、定位精确、创伤小、痛苦少、费用开支低、限制因素少、术后康复快等优点，在导尿管滞留中应该是首选方案。
为防止导尿管气囊内注入生理盐水引起结晶沉淀，造成气囊管道闭塞，使囊球不可复原致拔管困难。为此建议：向导尿管气囊内应注射无菌用水，预防结晶沉淀引起的气囊管道闭塞，防止导尿管拔管困难的发生。
（本文编辑：宋 青）
作者单位：233500 安徽，蒙城县中医医院