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【摘要】 目的 根据心率变化对16排螺旋CT冠状动脉CTA造影成像质量的影响,来优化扫描参数，提高冠状动脉CTA造影成像的质量。方法 按心率将患者分为3组：50次/min 26例，60次/min 22例，70次/min 12例，同时观察扫描过程中心动波幅分别为0-3，3-10时的图像质量。图像质量评价分：（1）优:主干及2~3分支无伪影；（2）较好:主干及2~3分支稍有阶梯伪影,能满足诊断；（3）差：主干及2~3分支阶梯明显,不能满足诊断。结果 70次/min组较50次/min、60次/min组出现阶梯伪影增多。结论 冠状动脉成像随着心脏搏动的加快及心率波幅加大出现伪影的几率增加。
【关键词】 心率；体层摄影术，X线计算机；血管造影术
冠状动脉CTA造影是一种无创检查技术，其利用回顾性心电门控技术及容积扫描技术，使得时间分辨率明显提高。MSCT冠脉成像现已在临床使用，取得了良好的效果。本文回顾性总结了南通市三院从2007年以来的60例患者冠脉造影的图像，分析了心率对冠脉造影的影响作用，旨在提高16层螺旋CT冠脉造影的图像质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采集我院60例冠状动脉CTA造影病例，男40例，女20例，年龄40~80岁，平均60岁。按心率分组:50次/min（26例），60次/min（22例），70次/min（12例），同时观察扫描过程中心动波幅分别为0-3、3-10时的图像质量。图像质量评价标准：（1）优:主干及2~3分支无伪影；（2）较好:主干及2~3分支稍有阶梯伪影，能满足诊断；（3）差：主干及2~3分支阶梯明显,不能满足诊断。
1.2 常规准备 患者在冠状动脉CTA扫描前可少量进食，但不能饮用茶、咖啡、酒等兴奋性饮料，保证患者检查前的有良好睡眠。造影前口服倍他洛克或心得安，心率控制在50~60次/min。
1.3 扫描技术 时间分辨率使用GE-liaghspeed 16排螺旋CT进行扫描，先做常规胸部定位像，范围自肺尖部至心脏膈面以下4~5 cm，然后行冠状动脉平扫（用以计算钙化积分分值），扫描参数120 kV，133 mA，准直器宽度1.25 mm，重建层厚3 mm，旋转时间0.5 s,螺距0.3,FOV（显示端）200 mm×200 mm,矩阵512×512，采用回顾性心电门控技术，患者正常吸气后屏气，扫描范围约10~12 s，下一步测定CT扫描的延迟时间，取前面平扫序列的第一幅图的层面，经肘静脉以3.5~4.0 ml/s的速度注射造影剂25 ml,延迟10 s后扫描，扫描时间0.5 s，连续扫描15次，获得一个层面不同时间的15幅图像，载入分析软件得出时间-密度曲线，测出血管的峰值时间。然后行冠状动脉CT增强扫描，以相同的速度注入造影剂100~120 ml,延时时间为测得的峰值时间加上3 s（保证增强效果），扫描范围与平扫时间相同，扫描时间10~13 s，准直器宽度0.65 mm,重建层厚1.25 mm。
1.4 图像重建技术 选取70%~75% R-R间期（舒张中末期）重建图像，平扫序列层厚3 mm，增强序列1 mm，在WD4.3工作站进行图像后处理，进行MIP（最大密度投影）、CPR（曲面重建）及VRT（容积重建）等后处理。
2 结果
60例冠状动脉CTA造影患者中心率波幅控制在0-3之间的有18例，仅在心率为70次/min一组中出现1例RAC阶梯伪影。心率波幅控制在3-10之间的病例有42例，三组中均出现阶梯伪影,随着心率的增快、波幅增大伪影出现的几率增加（P＜0.05）。表1 60例造影患者心率、波幅与图像伪影的相关性注：*#△三种阶梯伪影的发生率随着心率的增快、波幅的增大而增加（P＜0.05）
3 讨论
3.1 心脏搏动 本组观察冠状动脉成像随着心脏搏动的加快出现伪影的几率增加。多层螺旋CT冠脉图像质量与心率呈负相关［1］，心率越快，相对静止期越短，运动伪影越大。目前大多数冠状动脉的扫描均采用回顾性心电门控技术，16排螺旋CT对时间分辨率有所提高，但过快的心率仍会对冠状动脉的图像质量产生影响，且心电采用的是左心室的模拟信号及左冠状动脉主干呈水平行走，数据采集在2个心动周期内完成，因此左前降支阶梯伪影出现较少。右冠脉主干垂直行走及心电采用的是左心室的模拟信号对右房的搏动难以监控，加上数据采集时间长，心率快会导致右冠状动脉显影质量下降，甚至中段血管显示不清，无法评价管腔情况。心率控制在50~65次/min较合适，图像搏动伪影少，对于心率大于70次/min的病人，建议临床医师根据情况给予患者口服倍他乐克，待心率达到要求后再行检查。
3.2 心率波动幅度 根据观察结果发现心率波幅在0～3次/min时，冠状动脉CTA成像质量最好，重建图像2~3级分支无伪影。国内研究表明冠脉图像随心率增加而下降［2］，本组病例随着心率波幅的增大图像阶梯伪影出现的几率明显增加。CTA冠状动脉造影成像主要采集R-R间期的数据。理论上讲心率波幅为1时最佳。当采集到相同R-R间期数据，心脏呈相对静止状态，重建图像不会产生时限漂移，也就不会产生阶梯伪影，但实际工作中难以实现。
3.3 心律失常 心律不齐或心律失常会使心脏每次的收缩与舒张程度不同，多层CT采集数据的时相位置也不一致，心律不齐使CT数据采集R-R间期长短不一，造成重建图像中心难以吻合呈阶梯或锯齿样改变，影响冠状动脉的观察。对于有室性早搏的病人，如果有较多的室性早搏致二联律、三联律的心脏有节律地跳动，可使多个心动周期收缩期出现，不宜行16排螺旋CT冠状动脉扫描，随着心电图编辑软件的运用将会解决一些心率失常引起图像伪影问题［3］。
3.4 屏气合作与否 训练患者的屏气能力和技巧也十分重要。检查前要告诉患者检查的过程及注意事项，使患者心中有数。数次扫描保持一致的呼吸程度，扫描途中摒好气，这样得出的图像质量好，有利于冠心病的检测。屏气不合作结果图像伪影重，血管中断呈阶梯状，边缘模糊，不能做出正确的判断。
3.5 图像重建相位 冠状动脉显影好坏与不同相位的心动周期有关。大部分研究表明［4］，50%~80%的R-R间期图像冠状动脉显示较好，理想相位窗大多为75% R-R间期。本组研究采用的就是该相位窗，如图像质量不理想，则在其左右相位窗重建，直至图像满意为止。总之，16排螺旋CT冠状动脉CTA造影成像要得到高质量图像需要最佳技术匹配，要求：（1）控制心率在恰当范围内50~60次/min,波幅在0-3；（2）良好的呼吸训练；（3）相匹配的扫描参数及强大的心脏后处理软件的支持。
【参考文献】
1 刘斌，赵红，吴兴旺，等.心率对64层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的影响.放射学实践，2007，22（5）：444-447.
2 姜荣，吴晓华，贺文.心率波动对多层螺旋CT冠脉造影图像质量的影响.中国医学影像技术，2004，20（10）：1574-1576.
3 王继琛，邱建星，王鹤，等.心电图编辑软件在CT冠状动脉成像中的应用价值.中国医学影像技术，2006，22（10）：1485-1488.
4 王照谦，杨志强，朱皓，等.16层CT冠状动脉成像双扇区图像重建算法与相位窗的优选.放射学实践2005，20（3）：199-201.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：226006 江苏，南通市三院CT室