纵隔淋巴瘤的螺旋CT表现

【摘要】  　　目的 分析纵隔淋巴瘤的螺旋CT表现，评价螺旋CT在继发性肺淋巴瘤诊断中的作用。方法 回顾性分析19例临床、病理证实纵隔淋巴瘤螺旋CT表现。结果 霍奇金病9例，非霍奇金淋巴瘤10例。表现为前中纵隔居多，霍奇金病多累及血管前间隙。肺部侵犯少见。结论 CT检查准确显示了纵隔、肺门淋巴结情况及肺内微小病变，有利于疾病的诊断和鉴别诊断。

【关键词】  淋巴瘤 肺 胸内淋巴结增大 体层摄影术 X线计算机

　　纵隔淋巴瘤常为全身淋巴瘤、淋巴结病变的一个组成部分,也可先发生于纵隔淋巴结，后向全身各部位淋巴结蔓延。根据组成肿瘤的细胞成分和组织结构分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。淋巴瘤对放化疗相当敏感，大多无须手术，故术前明确诊断对指导患者治疗尤为重要。笔者收集纵隔淋巴瘤29例，结合文献资料，对其胸部CT表现作回顾性分析，进一步提高对纵隔淋巴瘤的诊断及鉴别诊断水平。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组资料共29例，男11例,女8例,年龄13~73岁,霍奇金病9例,非何霍奇金淋巴瘤10例，平均年龄37岁。均经病理证实，其中2例伴发锁骨下淋巴结肿大，另外1例伴有腋窝淋巴结肿大。

　　1.2 检查方法 采用GE lightspeed四层螺旋CT，扫描参数：电压120 kV，电流200 mA,扫描时间0.5 s/周，层厚5~7.5 mm，自胸廓入口至双肺后肋膈角。全部病例行静脉团注增强扫描，流率3 ml/s,注入碘海醇(欧乃派克)80~100 ml，25~30 s后螺旋扫描。

　　2 结果

　　淋巴结肿大 本组19例均出现纵隔、肺门淋巴结肿大，其中双侧非对称性增大11例(67%),另1例为单独肺门淋巴结增大。以气管旁(NHL 6例，HD 4例)，主肺动脉窗(NHL 4例，HD 3例)、前纵隔和胸骨后淋巴结(NHL 4例，HD 7例)为常见，HD及NHL多同时累及两个区域以上的淋巴结。12例(NHL 5例，HD 8例)多结节融合成块或者密实团块影，7例(NHL 5例，HD 2例)分散结节改变。12增大的淋巴结为轻、中度均匀强化，强化值约11~44 HU，平均增加约28 HU，5例部分均匀强化并小片坏死。本组19例中，伴发胸腔积液3例，心包积液1例，肺内同时受浸润改变3例，CT检查准确显示了纵隔、肺门淋巴结情况及肺内微小病变。

　　3 讨论

　　3.1 临床表现 继发性肺淋巴瘤较常见的临床表现为咳嗽、气急、低热并进行性加重，起病缓慢病程较长，部分无明显症状，因体检发现。HD为青年人，NHL多见于中老年，本组HD发病年龄13～37岁，NHL为30～73岁，有2例因锁骨上淋巴结及1例腋窝处淋巴结肿大就诊。纵隔淋巴瘤的诊断取决于病理检查，但由于取材部位、切片质量等影响，临床上常将影像诊断及随访作为比较重要的诊断依据。

　　3.2 CT表现 胸内淋巴结增大：CT是显示淋巴瘤纵隔淋巴结的最佳办法，主要表现为两侧气管旁及肺门淋巴结肿大，其特点是两侧上纵隔气管旁淋巴结肿大为主。HD及NHL淋巴结肿大分布位置有一定特点，文献报道[1~3]HD多表现双侧上纵隔和肺门淋巴结对称性增大，并且融合成分叶状、波浪状突入肺野，肿大淋巴结不清为典型表现，累及气管分叉和支气管肺门淋巴结较气管旁淋巴结为多。通常为双侧中前纵隔及胸骨后融合状无结构性肿块，邻近血管被推移或包绕、脂肪间隙消失[4];NHL常以单侧上纵隔和肺门非对称性淋巴结肿大为主，且轮廓清楚，外缘光滑，很少有融合现象[1~3]。本组病例中NHL 10例，并且8例表现为非对称性双侧纵隔、肺门淋巴结肿大，淋巴结呈多个分散结节(7/10)，保持其形态轮廓，未明显融合，与文献报道相符，仅1例表现为对称性增大，另1例表现单独肺门淋巴结增大。HD共有7例双侧对称性增大，仅2例非对称性肿大。胸骨后血管前间隙融合肿块11例(NHL 4例，HD 7例)，以HD多见。本组纵隔、肺门淋巴结多累及多组淋巴结，单发少见。本组肿大淋巴结多为轻、中度均匀强化，部分均匀强化并小片坏死(5例)均为胸骨后血管前间隙融合肿块。肺内及胸膜心包改变：胸腔积液3例，其中双侧少量积液2例;心包积液1例，肺内同时受浸润改变3例，表现为肺部多发小结节及斑片模糊影。

　　3.3 鉴别诊断 纵隔淋巴瘤不典型纵隔、肺门淋巴结肿大需与转移瘤、淋巴结结核、结节病引起的纵隔、肺门淋巴结鉴别。肺结核多为一侧肺门增大，少数两侧肺门增大以一侧为明显，增强扫描呈典型环状强化[5]，肺内一般有典型病灶，淋巴结增大一般不是很大，多不融合，累及的范围较局限主要累及气管旁和支气管旁周围淋巴结，淋巴结周围脂肪间隙常存在[6]。而典型淋巴瘤常为纵隔淋巴结多个淋巴结肿大，多累及气管旁及血管前间隙淋巴结，往往还有其他部分淋巴结肿大，CT增强扫描轻、中度强化，肿大淋巴结周围间隙消失。当鉴别困难时，需结合临床，如结核有结核中毒症状，PPD试验阳性，抗结核治疗有效，可以找到结核杆菌等。结节病在纵隔内主要表现为双侧肺门淋巴结对称性肿大，增强扫描表现为中至高度均匀一致的强化[7]，纵隔淋巴结肿大多位于中纵隔，较少融合成块，囊变罕见。而淋巴瘤多以纵隔淋巴结肿大为主，位于前中纵隔，多轻、中度强化，易融合成块，有时可囊变。转移瘤常有原发病史，并常以肺癌多见，其受累部位常位于上腔静脉与气管之间，隆突下及支气管肺门区[6]，血管前间隙受累较少见，而且增强强化不明显。纵隔淋巴瘤一般有特征性表现，CT对纵隔淋巴瘤定位、分型有重要的作用，熟悉其CT表现，可明显提高疾病的诊断及鉴别诊断水平。

【参考文献】
  　　1 邹秋水，邹昕.胸部何杰金氏病何非何杰金氏淋巴瘤X线表现.临床放射学杂志,1988，7(1)：1-4.

　　2 Filly R，Bland N，Castellino RA.Radiographic diatribution of intrathoracic disease in previously Untreated patients with Hodgkins disease and non-Hodgkin's lymphoma.Radiology,1976，120(2)：277-281.

　　3 李健夫，彰俊杰.胸内恶性淋巴瘤50例的X线诊断.河北医学院学报，1991，12(2)：34-35.

　　4 申屠阳，丁征平，周允中，等.纵隔肿大淋巴结的诊断.中国综合临床，2005,21(1)：64-66.

　　5 刘甫庚，潘纪戌，吴国庚，等.成人纵隔淋巴结结核的CT诊断.中华放射学杂志,2001,35(9)：655-658.

　　6 李铁一.胸部疾病CT诊断学.北京：北京出版社,1992,268.

　　7 蔡祖龙.努力提高胸部结节病的影像学诊断水平，中华放射学杂志，2003，37：293-294.

作者单位：311600 浙江，建德市第一人民医院放射科