探讨子宫内膜异位症影像诊断及误诊分析

【摘要】  　　目的 提高子宫内膜异位症影像诊断正确性，减少误诊。方法 回顾分析12例经手术病理证实的子宫内膜异位症影像表现特点及其影像误诊分析。结果 子宫内膜异位症大部分以囊实性病变为主，囊内壁结节4例，可见分层现象8例;术前误诊卵巢囊肿5例，卵泡囊肿2例，恶性卵巢肿瘤2例。结论 影像检查可较好地显示子宫内膜异位症不同出血时间及病变成分;子宫内膜异位症具有一定影像特点，并对其影像误诊分析，从而提高子宫内膜异位症影像诊断准确率，避免误诊。

【关键词】  子宫内膜异位症 影像表现 误诊分析

　　子宫内膜异位症是一种常见的妇科病，占妇科门诊新病例的4%~17%，其误诊率比较高。本文探讨子宫内膜异位症影像诊断及误诊分析，提高影像诊断准确率，为临床正确诊断提供充分依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患者共12例，痛经10例，常为继发性和渐进性，逐年加重;月经不调8例，以经量增多或经期延长为多;不孕2例;肠道及尿路症状2例。

　　1.2 检查方法 采用GE公司Hispeed FX/i全身螺旋CT扫描机，层厚、层距10 mm，螺距1 120 kV，200 mA。全部病例平扫，及美国GE Signa profile gold 0.2 T核磁共振机，采用盆腔包绕线圈，常规扫描序列，10例病例平扫加增强。

　　2 结果

　　盆腔内肿块囊实性病变为主8例，囊内壁结节3例，巧克力囊肿4例，具有分层现象8例;12例术前误诊卵巢囊肿5例，卵泡囊肿2例，恶性卵巢肿瘤2例;合并宫颈癌1例;3例可见盆腔积液，累及膀胱2例。

　　3 讨论

　　3.1 病理与临床 子宫内膜异位症是指有分泌功能位于子宫腔之外，异位的内膜不仅有腺体、间质和血管等组织结构，而且在功能上异位内膜受卵巢激素的刺激，发生周围期性出血，进而产生相应的临床症状。多见于30~40岁妇女，临床表现为与内膜异位的位置密切相关，其特点是严重、渐进性痛经、月经失调及不孕。病理变化为异位内膜受雌激素影响反复周围期性出血和其周围组织的纤维化。卵巢的子宫内膜异位最常见，如病变限于卵巢表层则可见到大小不等的囊肿，囊肿内含暗褐色糊状陈旧性血液，故常称为巧克力囊肿[2];有时继发黏连、纤维化及瘢痕。

　　3.2 影像表现 子宫内膜异位症CT表现各异，内膜异位所致肿块是由包膜和血液组成，因出血时间不同。主要表现为盆腔内囊块和囊内血液的表现，呈壁薄、多房性、边界不清楚、内部密度不均匀囊肿，由于黏连与邻近器官分界不清[1]。如有新鲜出血则表现为高密度，可见分层现象。子宫内膜异位症MRI表现多种多样，由于脉冲序列和病灶内成分不同，MRI表现不同;MRI检查能反映出大体病灶病理特征;如出血时间不同，反复出血导致囊内血液成分复杂、铁含量不同以及纤维组织增生等因素而呈现不同的MRI表现[2]。MRI对内膜异位囊肿诊断的敏感性(90%)和准确性(96%)很高[3]。子宫内膜异位典型表现为多发囊性病灶，其信号强度随月经周期所致出血阶段不同而变化;囊性病灶在T1WI和T2WI上均为高信号最常见，其信号强度高于脂肪和液体，信号可以不均匀，所谓“巧克力囊肿”的典型表现;由于囊肿反复性出血又被包裹，在大囊肿周围常伴多数小的囊肿，呈“卫星囊”样改变，是子宫内膜异位特征性表现[3];其次为混杂信号或低信号囊肿，如有纤维增生、囊内细胞沉渣可出高信号囊肿部分和中低信号的实性部分;由于黏稠的囊液中自由水分子含量的减少和蛋白质凝聚，在T2WI高信号中含有低信号阴影的存在，是内膜异位症的信号特点[3];通常MRI无信号区表示慢性出血内部有含铁血黄素沉积;而病灶边缘模糊或角样黏连，提示纤维化。直肠区出典型撕裂状、尖端指向卵巢或子宫的病灶，应高度怀疑子宫内膜异位。

　　3.3 误诊分析与鉴别诊断 (1)由于子宫内膜异位症的病灶在影像表现为缺乏特征性的小圆形囊性病变，易误诊为卵巢囊肿。分析病例中有5例误诊为卵巢囊肿，其信号比较均匀。巧克力囊肿是由于子宫内膜异位至卵巢发生出血时形成的慢性血肿，因而可随月经周期忽大忽小[1]。但卵巢囊肿内部为水样密度，其大小不随月经周期而变化。(2)内膜异位的病灶由于黏连而与邻近器官分界不清，以及由于出血表现为密度、信号不均匀时，易误诊为卵巢癌;分析病例中误诊为卵巢癌，是由于肿块信号不均匀，囊性肿块内有实性肿块。内膜异位的出血灶可见分层现象，随诊观察月经周期前后大小是否变化，以帮助鉴别诊断。恶性肿瘤在T2WI上不会出现有暗影和“卫星囊”的改变;卵巢癌还有其他恶性表现，例如分叶状实质性肿块、腹水等表现。(3)卵巢子宫内膜异位需与卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿鉴别，卵巢周围紧密黏连是本病特点之一;可借此与其他出血性囊肿鉴别;在MRI上滤泡囊肿表现为边界清晰锐利的圆形或椭圆形薄壁囊肿，内部结构均匀，T1加权上低信号，T2加权上高信号。子宫内膜异位症术前诊断较为困难，MRI的T1加权表现为高信号，T2加权表现为高信号，为内膜异位的特征表现，其诊断率较CT高[2]。综上所述，子宫内膜异位症CT表现各异以及MRI脉冲序列和病灶内成分不同，MRI表现不同，说明子宫内膜异位影像诊断具有重要价值;子宫内膜异位症诊断主要以临床症状为主，病变随月经周期而变化时应考虑本病。CT、MRI能更准确地显示病变及病变成分，并作为鉴别诊断的重要检查方法，提高子宫内膜异位症影像诊断有更进一步认识，减少、避免误诊。

【参考文献】
  　　1 许达生，陈君禄，黄兆民.临床CT诊断学.广州：广东科技出版社，1998，311-312.

　　2 李松年.中华影像医学.泌尿生殖系统.北京：人民卫生出版社，2002，367-368.

　　3 周建荣，陈祖望.体部磁共振成像.上海：上海医科大学出版社，2000，1156-1158.

作者单位：513000 广东，英德市人民医院影像中心