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【关键词】 卵巢肿瘤;彩色多普勒超声
1 病例介绍
例1，患者女，19岁，右下腹部胀痛1个月，无阴道出血史。彩色多普勒超声检查:右下腹部探及大小111 mm×86 mm的混合性包块回声，边界清晰，包膜完整，内见大小90 mm×56 mm偏低欠均质回声团块。CDFI:周边见动脉血流频谱，最大流速0.24 m/s，阻力指数0.59。子宫、左卵巢正常。超声诊断:右侧附件位异常回声(畸胎瘤可能)。入院后行CT检查:盆腔内巨大囊实性占位，考虑畸胎瘤。实验室检查:CA19-9>725 u/ml。手术所见:右侧卵巢大小为130 mm×120 mm×100 mm，内见90 mm×80 mm×60 mm肿块，表面光滑，局部破损。病理诊断:右侧卵巢未成熟性畸胎瘤2级(图1)。
例2，患者女，23岁，下腹部疼痛2天，无恶心、呕吐，既往月经正常。彩色多普勒超声检查：盆腔偏左侧探及大小90 mm×88 mm×50 mm混合性包块回声，形态不规则，部分边界欠清晰、呈蜂窝样改变。血流丰富，边缘动脉血流频谱最大流速0.51 m/s，阻力指数0.82，内部最大流速0.03 m/s，阻力指数0.39。盆腔少量积液。子宫、右侧卵巢正常，左侧卵巢未探及。超声诊断：盆腔偏左侧异常回声，考虑:(1)囊腺瘤;(2)囊腺癌待排。入院后行MRI检查:盆腔左侧见大小60 mm×80 mm类圆形分叶状肿块，未见明显肿大淋巴结，考虑囊腺瘤或囊腺癌。实验室检查:妊娠试验阴性，后穹隆穿刺呈淡血性液体(未见明显癌细胞)。CA125 47.80，CA19-9 72.50。手术所见:左侧附件位见大小90 mm×80 mm×60 mm包块，表面光滑局部破损。病理诊断:左侧卵巢未成熟畸胎瘤3级(图2)。
图1 右侧卵巢未成熟性畸胎瘤2级 图2 左侧卵巢未成熟畸胎瘤3级
2 讨论
卵巢肿瘤组织成分较复杂，畸胎瘤的良性恶变率仅为2%～3%，好发于青少年。良、恶性畸胎瘤的鉴别诊断在超声图像上常无典型特征性改变，肿瘤的同病异像、异病同像的影像学特点使部分畸胎瘤与囊腺瘤的超声图像表现鉴别诊断定性较难。以上2例如果能充分考虑到患者的年龄及偏低的血流阻力指数，会对诊断的正确性有一定帮助。今后应加强随访，通过临床信息反馈及病理证实不断完善、提高对良恶性畸胎瘤、囊腺瘤等妇科肿瘤的超声图像的整体综合观察分析、鉴别能力，向符合病理诊断方向努力，为临床手术的方式、最佳时间提供参考依据，提高患者的生存质量。