无痛苦胃肠镜在临床上的应用

【摘要】  目的 通过静脉麻醉使患者在镇静或浅睡眠状态下实施胃肠镜检查和治疗，整个过程中患者无痛苦，从而提高患者的依从性，扩大胃肠镜检查的适应证，提高胃肠镜检查治疗的准确性。方法 在胃肠镜检查治疗前用咪达唑仑、芬太尼、异丙酚等静脉注射,待患者睫毛反射消失后即可进行胃肠镜检查治疗。结果 1 261例无痛苦胃肠镜检查治疗未发生严重不良反应。结论 无痛苦胃肠镜安全舒适，适应证广。

【关键词】  无痛苦胃肠镜;安全舒适;应用

探讨无痛胃肠镜在临床上的应用，从而提高胃肠镜检查治疗的准确性[1]。笔者回顾分析1 261例无痛胃肠镜患者资料，现总结分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2008年1月至12月昭通市中医院共行胃肠镜检查治疗2 039例，其中无痛苦胃肠镜1 261例，占61.8%。1 261例中0～9岁8例,10～59岁1 142例，60～89岁111例，其中年龄最小3岁，最大83岁。

　　1.2 方法 检查治疗前用咪达唑仑1～2 mg、芬太尼0.025～0.5 mg稀释后缓慢静脉注射，之后用异丙酚2 mg/kg静脉注射，待患者睫毛反射消失后即可进行检查和治疗操作，对于检查治疗时间要求较长的患者可追加异丙酚1 mg/kg。

　　2 结果

　　接受无痛胃肠镜检查治疗的1 261例患者中有基础心肺疾病如慢性阻塞性肺病、肺心病、风心病、扩张性心肌病、高血压等病患者。除少数患者出现一过性血氧饱和度降低、血压降低及心动过缓，经吸氧、静脉注射阿托品及麻黄碱后迅速恢复外，均未发生严重的不良反应。

　　3 讨论

　　无痛苦胃肠镜检查尽管对呼吸循环系统有一定的影响如呼吸抑制、心肌缺血、心律失常、低血压、高血压、药物过敏等，但由此引起的严重不良事件极少[2]。普通胃肠镜检查有一定的痛苦和不适如恶心呕吐、疼痛等，患者检查和治疗的依从性很差，对于有心肺功能不全及60岁以上年龄的患者常为检查的禁忌证[2]，而有的经内镜检查治疗操作时间长、操作难度高及痛苦大，如胃肠道异物取出、消化道支架置放术、经内镜息电切术等，使普通胃肠镜的临床应用受到一定程度的限制,无痛苦胃肠镜在一定程度上解决了上述难题。我科曾对扩张型心肌病患者、高血压病患者、风心病患者、慢阻肺肺心病患者在心肺功能稳定后成功地施行了无痛苦胃肠镜检查治疗，而这些患者在大多数医院则视为普通或无痛苦胃肠镜检查和治疗的相对或绝对禁忌证。我科对3～9岁的幼儿，60岁以上的患者共119例亦成功地施行了无痛苦胃肠镜检查治疗。在施行无痛苦胃肠镜检查治疗的1 261例患者中，除部分患者出现一过性的血氧饱和度降低、血压降低及心动过缓，经氧气吸入、静脉注射阿托品、静脉注射麻黄碱等后迅速恢复外，均未发生严重的不良反应。胃肠镜检查治疗的适应证范围扩大，受检者舒适安全，极大地提高了检查和治疗的依从性。即便是难度较大的手术，操作医生亦能从容地进行，且准确性很高。

【参考文献】
  　1 郭强,梁志松.消化内镜微创治疗的基本方法.昆明：云南科技出版社，2008，152.

　　2 李益农,陆星华.消化内镜学,第2版.北京：科学出版社，2004，154.