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【关键词】 白血病;误诊;胃炎
1 病例资料
患者女，76岁，因“胃脘疼痛、下颌疼痛、反酸伴呃逆1周”于2008年5月9日以“胃炎、甲状腺功能减退、动脉粥样硬化”收住我院康复科治疗，入院当天查血常规：白细胞总数22.9×109/L，血红蛋白108 g/L，红细胞压积32 fl，血小板88×109/L。血生化见：类风湿因子66 IU/ml，甘油三酯4.79 mmol/L，尿酸1 437 μmol/L，ALT 71 u/L，AST 108 u/L，乳酸脱氢酶1 835 u/L，α-羟丁酸脱氢酶1 856 u/L。甲状腺功能测定T3 0.64 pmol/L，促甲状腺素5.36 IU/ml，甲状腺球蛋白抗体0.57 ng/ml。尿常规：蛋白微量，潜血试验(+++)，红细胞77个/μl。于5月15日复查血常规：WBC 35.9×109/L，RBC 3.14×1012/L，Hb 90 g/L，红细胞压积26.4 %，血小板43×109/L，行手工分类:淋巴细胞占20%，不明细胞占80%，分类不明细胞大小不等，核大，体积大的细胞幼稚变。复查血生化见：尿酸1 805 μmol/L，AST 128 u/L，LDH 4 220 u/L，肌钙蛋白(阴性)。行全腹超声检查见：胆囊多发结石。行无痛胃镜检查见胃底黏液湖混浊，黏膜充血水肿，多发点片状糜烂及出血。胃体充气扩张性差，呈结节样隆起，多发片状糜烂及出血。十二指肠球球腔变形，球腔四周呈多发结节样隆起，大小径约0.3 cm。其胃镜表现见图1~4。电子胃镜诊断为：(1)急性出血糜烂性胃炎。(2)胃体、十二指肠黏膜病变性质待病检。病理切片镜下所见图5、6。
心电图检查为正常心电图。住院期间给予抗炎、营养心肌、抑酸保护胃黏膜及其他对症支持治疗后症状无明显好转，于2008年5月16日行骨骨髓穿刺骨髓图片检查后诊断为急性淋巴细胞性白血病，患者于今5月19日因多器官功能衰竭死亡。
2 讨论
白血病细胞多浸润肝、脾、神经系统、口腔、皮肤、心脏、呼吸系统、骨和关节等，25%的患者在确诊为白血病时胃肠道已有白血病浸润，但临床症状少见，该患者以消化系统症状为主，住院期间误诊为急性出血糜烂性胃炎等，主要原因为临床医生知识面欠广，对白血病认识不够，入院当天及入院后的第6天血常规中白细胞极度升高且发现分类不明细胞以及白血病细胞多器官浸润出现临床症状、体征后均未引起主管医生的重视，诊断上考虑常见病而未考虑少见病，消化内镜中心的医生因知识面窄，对典型的白血病细胞胃肠浸润无法作出判断，致使患者入院1周后方有明确诊断。综述该患者的误诊经过，提示临床医生、辅助检查科室的医生一定要加强多学科的学习，临床诊治中不仅仅要考虑多发病，疗效较差时要警惕罕病的发生。