骨巨细胞瘤常见部位的少见表现1例

【关键词】  骨巨细胞瘤;部位;表现

　　1 病例资料

　　患者男，53岁，8个月前发现右小腿近端外侧肿胀，无明显压痛，无明显红肿热痛、皮肤破溃等，到当地医院就诊，给予患者患肢按摩保守治疗后，患肢肿胀无好转，并逐渐较前增大。入院时查体：右小腿近端外侧可见局部隆起，周围组织无红肿、瘀斑、破溃，肿物形状不规则，大小约15 cm×8 cm，边界不清，局部皮温不高，质地稍硬，无明显触痛，未触及搏动感，活动度差，膝关节活动可，足背动脉及胫后动脉搏动可触及，各足趾活动可，末梢血运及感觉可。

　　图1~6 细长箭头示：病灶上缘与胫骨关系;粗短箭头示：病灶主体位于肌间隙内，病灶内可见多发囊变区，脂肪抑制序列亦呈高信号

　　MRI检查示：右小腿外侧肌群不规则状等T1(图1、2)混杂T2信号区，T2像可见多发类圆形长T2信号。病变边界清晰(图3、4);脂肪抑制序列冠状位示：病变主体位于右小腿肌肉间隙内，病灶上缘与胫骨关系紧密(图5、6)。拟诊为右小腿外侧肿物，考虑为肌纤维瘤伴囊变可能性大。

　　手术所见：肿物包膜尚完整，略呈梭形，大小约18 cm×5 cm，周围血运较丰富，后分离肿物近端，见肿物近端与胫骨近端髓腔内联系，刮勺完全刮除胫骨近端髓腔内肿物及周围适量正常骨组织，见肿物质软，测量胫骨近端髓腔内骨质缺损大小约6 cm×3 cm×1 cm大小，将肿物及骨髓腔内刮除物送术中冰冻，结果回报骨巨细胞瘤。

　　2 讨论

　　骨巨细胞瘤是一种局部侵袭性肿瘤，起源于非成骨性的基质细胞。组织学上的多核巨细胞可能由基质细胞融合而成，与破骨细胞一样，表现为明显的酸性磷酸酶活性，具有显著的骨吸收作用。全身骨骼均可发生,长骨与扁骨较常受累,肿瘤好发于股骨下端和胫骨上端，肿瘤早期局限于骨内,随肿瘤增大,部分肿瘤可突破骨皮质发展到骨外[1~3]。本例肿瘤突破骨皮质，在胫骨外侧肌间隙内形成巨大软组织肿块，属于骨巨细胞瘤常见部位的少见表现，主要发生在侵袭性较强的巨细胞瘤，有关文献称之为“酷似骨肉瘤的巨细胞瘤”，与软组织来源肿物鉴别较困难，诊断有赖病理[4]。

【参考文献】
  　　1 段承祥,王晨光,李建丁,等.骨肿瘤影像学.北京:科学出版社,2004,434-453.

　　2 王玉凯,王体柱,王德玺,等.骨肿瘤X线诊断学.北京:人民卫生出版社,1995,136-148.

　　3 尉仲春,许存森,刘子江.少见部位骨巨细胞瘤的X线影像分析.中华肿瘤杂志,1998,20(5):380-382.

　　4 尤明春,张开盛,黄康武,等.少见部位骨巨细胞瘤平片和表现.临床放射学杂志,1999,18(12):777-778.