肺炎性假瘤的影像学诊断

【摘要】  目的 探讨肺炎性假瘤的X线、CT表现及与肺癌、肺结核球的鉴别诊断要点。方法 回顾性分析12例经手术病理证实的肺炎性假瘤的X线、CT及其临床表现。结果 瘤体多数呈圆形、椭圆形的球形阴影，密度均匀，直径3～5 cm最多;不易与肺癌等鉴别。桃尖征及肿块与胸膜紧贴或有黏连、粗长毛刺索条影等征象，对肺炎性假瘤诊断具有重要意义。结论 注意分析发现肺部阴影前的病史及症状，综合分析影像资料，能提高肺炎性假瘤影像诊断的准确率。

【关键词】  肺炎性假瘤;X线，体层摄影术

肺炎性假瘤并不少见，临床上发病率有逐年上升趋势。肺炎性假瘤本质为增生性炎症，有多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一个肿瘤样团块[1]。多呈孤立性病灶，亦可呈多发病灶，影像学上呈圆形、类圆形或不规则形肿块影，易与肺癌、肺结核球等混淆。现收集本院2001年以来，经手术、病理证实的12例肺炎性假瘤病例，结合文献作回顾性分析，旨在探讨本病的放射学诊断特点，以进一步提高对本病的认识。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 12例患者中男8例，女4例，男女之比2∶1;年龄16～64岁，平均44岁，其中2例男性有吸烟史。

　　1.2 临床表现 7例(7/12)无症状，均为体检或其他疾病就诊时发现;另外5例存在不同程度的临床症状：1例干咳，3例咳嗽、咳痰，其中1例痰中带血丝，1例胸痛。进一步追问病史，5例曾有过肺部急性炎症。本组病例均摄有胸部正侧位X线片，发现病灶后均行CT平扫及增强扫描，层厚层距5~10 mm。

　　2 影像表现

　　2.1 X线表现 本组12例均为单发病灶。病变部位：右肺8例，上叶2例，下叶5例，中叶1例;左肺4例，上叶1例，下叶3例。圆形4例、类圆形5例，不规则形3例;假瘤灶最小者1.1 cm×1.0 cm，最大者达12 cm×10 cm×11 cm，以直径3～5 cm最多，有7例，平均直径3.4 cm。大部分病灶密度均匀(8例)，2例不均匀，2例见低密度区。3例边缘模糊，5例边缘清晰，3例边缘毛糙不规则，3例周边有毛刺，1例呈分叶状，2例见到“桃尖征”，3例胸膜增厚黏连(有的边缘同时见两种或两种以上表现)。

　　2.2 CT表现 12例均做了CT平扫及增强，圆形肿块3例，类圆形肿块6例，不规则形3例。4例边缘呈锯齿状，其中2例有浅分叶，3例边缘光滑整齐，4例见粗长毛刺;2例邻近胸膜的假瘤灶缘可见局限黏膜增厚、幕状黏连。2例可见“桃尖征”。5例密度均匀，7例不均匀，其中2例见空洞。增强后，3例强化不甚显著，其余强化明显，均匀强化3例，不均匀强化6例，呈环状强化，其中2例中央有低密度坏死区。

　　3 讨论

　　肺炎性假瘤近年报道增多，其发病率在肺良性肿块中次于结核球，居第二位[2]，应引起重视。肺炎性假瘤在各个年龄段均可发病，但主要发生于30~40岁(本组平均年龄34岁)，男多于女。临床症状不典型，大部分病人体检时才意外发现。进一步追问病史，多数患者可询问出在不同时期有过不同程度的胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰，甚至痰中带血。

　　3.1 肺炎性假瘤的发病原因 肺炎性假瘤的病因及形成机制至今尚不十分清楚，过去认为是肺炎的一种转归，本质是炎性肉芽肿和各种非特异性炎症的慢性化，进而局限为瘤样肿块[3]。病理上分为炎性纤维组织细胞型和浆细胞肉芽肿型两型，细胞成分主要由成纤维细胞及肌纤维母细胞组成，并混合多种炎细胞，由于肺炎性假瘤成分的多样性及细胞的成熟性，有文献认为它是一类良性瘤样病变[4]。

　　3.2 影像特点 分析本文的影像资料并结合文献，可归纳出肺炎性假瘤的相对特征性表现有如下几点：(1)肺炎性假瘤任何年龄都可以发病，但以中青年为主，发病年龄一般较肺癌年轻，本组平均患者年龄44岁。并且男性多于女性，本组男8例，女4例。从其他文献报道看也是如此[5]。(2)多为单发，可发生于两肺各叶，右侧多于左侧，下叶多于上叶，且病灶多位于肺的表浅部位、近胸膜处[6]，本组7例。(3)由于假瘤大多位于肺的表浅部，因此邻近胸膜常出现炎性反应，继之局限的胸膜增厚、黏连，于肿物边缘可见较宽的胸膜肥厚和黏连，本组3例。也有类似胸膜幕状黏连的尖角状表现，这种尖角状表现与肿块结合起来酷似一个桃子的桃尖，称之“桃尖征”，本组有2例。(4)X线表现为圆形、类圆形结节或不规则肿块影，密度不均匀，边界清晰，边缘毛糙，较大肿块可有浅分叶。CT检查可以提供更清晰详细的影像资料。病灶边缘可呈锯齿状、浅分叶状，肺窗可看到边缘有长短不等、粗细不一的毛刺。

　　3.3 鉴别诊断 肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、肺结核瘤鉴别。本文术前仅2例明确肺炎性假瘤的诊断，误诊肺癌10例(占83.3%)。以下几点可以有利于假瘤的诊断：肺炎性假瘤多为50岁以下，肺癌多为50岁以上;假瘤临床症状轻、病程长、X线变化少，而肺癌临床症状明显，逐渐加重;假瘤的瘤体增长慢或无增长，而肺癌发展快、倍增时间短;假瘤多在下叶，肺癌易发生在上叶前段、右肺中叶、左肺舌叶等，而结核球有其特殊的部位且常有钙化，周围有卫星灶，结合临床鉴别不难。假瘤为浅分叶、粗长毛刺，肺癌为深分叶、细短毛刺;结核球无分叶和毛刺。进一步追问病史，多数患者有肺部发现阴影前3个月~1年左右就出现发热、胸痛、反复咳嗽或痰中带血等呼吸道感染的病史及症状，经抗炎治疗的病例大部分有好转，注意分析这些病史对诊断炎性假瘤有帮助。

【参考文献】
  　1 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001.

　　2 潘育清.肺炎性假瘤的CT表现(附10例分析).中华实用医药杂志，2003，3(2)：152.

　　3 北京医学院第一附属医院放射科.肺部炎性假瘤.中华医学杂志，1977，57：344.

　　4 林冬梅，吕宁，邹霜梅，等.肺炎性假瘤的临床病理分析.实用癌症杂志，2002，17(3)：241-243.

　　5 王丽芬，张燕，戚文骥.肺炎性假瘤的影像学诊断.中华现代影像学杂志，2007，4(3)：203-204.

　　6 马智军，张素娟，刘晓妹，等.肺炎性假瘤的CT诊断(附38例报告).中国医师杂志，2006，8(9)：1261-1262.