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【关键词】 畸胎瘤;小儿;超声检查
1 病历摘要
患者男，7岁，因“上腹部阵发性疼痛1天”入院。外院CT检查考虑胆总管囊肿行超声检查。超声示：于肝门下方及胰腺头部后方可见14.5 cm×7.6 cm×5.8 cm无回声区，边界尚清。无回声前缘将胆总管及门静脉向前外上方推挤;后侧壁与肝总动脉、脾动脉紧密相邻;下极与脾静脉和门静脉交界外相邻;内侧壁与胃小弯、十二指肠相邻;无回声内可见多个分隔增强回声带和为较固定的点状强回声与囊壁相连，后方声影及随体位改变移动不明显，与相邻胆总管和血管不相通。CDFI：其内未见明显血流信号(图1)。超声提示：上腹部多房性囊性占位病变(考虑腹膜后畸胎瘤可能性大)。后行CT检查结果：畸胎瘤不排除;MRI检查：上腹部多发性囊肿。手术及病理证实为成熟性囊性畸胎瘤。
2 讨论
畸胎瘤是人体内幼稚生殖细胞发生变异而形成的肿瘤，人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎;而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。由于幼稚的生殖细胞具有分化成人体各种组织的潜在能力，所以畸胎瘤内往往含有多种多样的组织成分。它最常发生在卵巢，其次是在睾丸。此外，还可长在纵隔、骶尾部、腹膜后、松果体等部位。畸胎瘤可发生在任何年龄，它并不是由受精卵变来的，其发生与妊娠毫无关系。根据其分化成熟的程度不同，畸胎瘤又可分为良性和恶性两类。良性者多见，约占畸胎瘤总数的99%，而恶性者仅占1%左右。良性畸胎瘤常呈囊状，囊腔内常可见到皮脂、毛发、小块骨头、软骨甚至牙齿或眼球等。本例声像图表现为肿块边界清，呈多囊征和壁立结节征，有囊中囊的表现，囊壁可见到隆起的结节强回声，与相邻胆总管和血管不相通。超声虽然不能对肿物做定性诊所，但通过超声检查可以明确肿物位置、毗邻关系及有无血流状况，并可以通过超声表现间接推断良、恶性程度，为临床治疗提供有价值的信息。