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【关键词】 多发性；骨髓瘤；影像学诊断
1病历摘要
患者男，62岁。因腰痛2个月余，加重1个月，咳嗽、少尿1周入我院。患者于2个月前无明显诱因出现腰痛，以腰部正中疼痛为主，伴活动受限，曾在多家医院就诊，均诊断“腰肌劳损”，给予止痛、物理治疗，症状均无缓解。近1个月患者腰痛逐渐加重，行走困难，遂于我院就诊。胸片示：两侧肋骨及胸椎见广泛性骨质疏松。腰椎及骨盆平片可见多发性骨质破坏，破坏区呈穿凿状、鼠咬状，边缘模糊，无硬化边和骨膜反应。CT（L3~S1椎体平扫）：诸椎体及附件呈溶骨性、膨胀性破坏，其密度不均，形态不规则，骨皮质变薄，椎体轮廓基本保持完整。椎管内可见软组织肿块影，CT值约45 HU，两侧骶髂关节间隙尚可见（图1）。CT引导下行右侧髂骨软组织及骨髓穿刺。病理：骨髓内见大量浆细胞增生。瘤细胞呈弥漫性排列，部分细胞体积增大（图2）。
图1椎体及附件典型溶骨性、膨胀性破坏，骨皮质变薄，形态不规则（略）
2讨论
多发性骨髓瘤是起源于浆细胞异常增生的恶性肿瘤。好发于富含红骨髓的部位，如颅骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨等。临床表现复杂，骨骼系统表现为全身性骨骼疼痛、软组织肿块及病理性骨折［1］；泌尿系统表现为急慢性肾衰竭。实验室检查：红细胞、白细胞及血小板减少，血沉加快，高蛋白血症、高血钙、Bence-Jones蛋白尿（约占50%），骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞［2］。影像学主要表现为弥漫性骨质疏松和多发性穿凿样骨质破坏［3］。
多发性骨髓瘤需与骨转移瘤相鉴别，骨转移瘤有骨痛和骨质破坏，但后者往往伴有成骨过程，骨缺损周围有骨密度增加，且常伴血清碱性磷酸酶升高，与骨髓瘤的凿样骨质破坏不同。骨髓涂片检查如发现成堆的癌细胞或发现原发病灶，将有助于鉴别。本病的骨病变还需与老年性骨质疏松症、肾小管性酸中毒及甲状旁腺功能亢进症相鉴别。
【参考文献】
1吴恩惠，白人驹.医学影像诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，718.
2李玉林.病理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006，236.
3曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，2005，635.