前中下纵隔胸腺瘤1例

【关键词】  胸腺瘤;影像学

　1 病历摘要

　　患者，女，59岁。因“胸闷、气短5个月，咳嗽、咳痰10天”来院。既往有青霉素过敏史。查体：一般情况良好，浅表淋巴结不大，右下肺叩呈浊音，呼吸音减弱。X线检查：正位平片示右中下纵隔向肺野突出一宽基底巨大椭圆形肿块，外缘光整，密度均匀(图1);侧位透视见肿块位于胸腔前部，与心脏大血管大部重叠。X线诊断：考虑右侧心包囊肿。CT平扫：右前中下纵隔有一6.5 cm×7.9 cm×12.8 cm大小均质软组织密度肿块，向肺野明显突出，边缘光滑呈轻度分叶状，肿块与心脏大血管接触面(MCI)呈平坦型，右心房轻度受压变形(图2)。CT诊断：右前中下纵隔非侵袭性胸腺瘤。手术所见：右前中下纵隔巨大实性肿块，表面光滑，包膜完整，血运丰富，邻近胸膜及心包未见明显异常。病理诊断：良性胸腺瘤(淋巴细胞型)。

　　2 讨论

　　胸腺瘤是纵隔最常见的肿瘤，绝大多数位于前中上纵隔，偶可于纵隔内异位发生。按纵隔九分区法，本例定位于前中下纵隔，应视为异位胸腺瘤[1]。胸腺瘤可发生于任何年龄，以中年人发病率最高。临床上约35%～40%的胸腺瘤患者有重症肌无力，10%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤[2]。组织学上胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型和梭形细胞型，又有良性和恶性之分，目前认为良恶性难以明确分界，故提倡分为侵袭性和非侵袭性。影像学上肿瘤常表现为密度均匀的实质性肿块，少数可发生囊变和钙化。非侵袭性胸腺瘤边缘光整，MCI多呈突出型、平坦型或凹陷型;侵袭性胸腺瘤边缘模糊或不规则，MCI多呈灌铸型，侵犯邻近结构，还可远处转移[3]。本例患者无重症肌无力症状，巨大肿瘤位于前中下纵隔，被X线检查误诊为心包囊肿，而CT所见具备非侵袭性胸腺瘤的影像特征。

　　图1 正位片示右中下纵隔巨大椭圆形肿块 图2 CT示右前中下纵隔均质软组织肿块，MCI呈平坦型

【参考文献】
  　1 郭盛仁，钱铭辉，沈钧康，等.纵隔异位胸腺瘤的影像学诊断.临床放射学杂志，2003，22(12)：10141016.

　　2 郭启勇.实用放射学.北京：人民卫生出版社，2007，561562.

　　3 吴元魁，杨慧，许乙凯，等.胸腺瘤的CT诊断分析.实用放射学杂志，2008，24(12)：16101612.