肺部恶性肿瘤伴异源激素综合征7例报告

【关键词】  肺;恶性肿瘤;异源激素综合征

某些肺部恶性肿瘤可产生激素，表现为多种内分泌性综合征的临床表现，此改变称之为“异源激素综合征”或“副肿瘤综合征”。通过影像学检查与临床表现相结合的方法，对诊断与鉴别诊断，预后判断都有一定的帮助。现将我院经病理检查证实的7例报告如下。

　　1 临床资料

　　例1，男，63岁。主诉右侧乳房进行性增大2个月余。临床诊断男性乳腺增生症，X线胸片显示左上肺锁骨下区有一25 cm大小孤立结节阴影，左侧肺门淋巴结节肿大，诊断为左侧外围型肺癌及肺门淋巴结转移。病理报告为小细胞癌。例2，男，64岁。主诉为双下肢水肿及疼痛8个月。X线摄片检查发现双侧上下肢胫腓骨、尺桡骨及双手掌骨间骨膜反应明显。诊断为肺性骨关节病。胸部X线检查见右下肺背段5 cm×6 cm大小分叶状肿块，诊断为右下肺癌，手术及病理证明为鳞癌。跟踪观察，手术后半年双下肢浮肿及疼痛。例3，男，50岁。主诉为向心性肥胖及皮肤紫纹。临床诊断Cushing综合征。疑为肾上腺肿瘤。X线检查发现右下肺后基底段25 cm×30 cm肿块。手术病理诊断为未分化型小细胞癌。例4，男，38岁。主诉进行性皮肤变黑4个月余。临床诊断Addison氏病。胸部X线片示右侧胸腔中量积液。CT扫描：右下叶中间段支气管杯口状狭窄及右下肺不张。诊断为支气管肺癌。纤维支气管镜取病理组织诊断为小细胞癌。例5，男，55岁。主诉肺结核治疗1年余，近来出现白发减少黑发增多现象。X线胸片示左肺门影增大，结构不清。左上肺可见条索状及少许斑片状影。诊断为肺结核。纤维支气管镜取组织病理诊断为腺癌。

　　例6，男，52岁。主诉心悸、失眠、食欲差，体重下降2个月，临床怀疑甲状腺功能亢进，临床及实验室检查诊断均未见异常。半年后CT检查发现右下肺有一25 cm大小结节影，诊断为支气管肺癌。病理诊断：小细胞癌。例7，女，40岁。高血压5个月。两年前曾在某医院行肾上腺嗜铬细胞瘤手术切除，术后症状消失。近半年来血压持续升高。CT扫描双肾上腺区未见异常。胸部CT扫描发现右下肺两个1 cm大小结节影，手术及病理诊断为肺转移性嗜铬细胞瘤。

　　2 讨论

　　胸部恶性肿瘤具有产生多种异位激素的报道近年来国内外均有增多，且种类繁多，依肿瘤所分泌激素的不同而有不同的临床表现和生化异常。国内一些学者提出了异源激素综合征的诊断标准：(1)肿瘤病人临床上有内分泌综合征和/或血浆激素水平升高，而正常情况下肿瘤所在腺体或组织并不产生和分泌此类激素;(2)切除肿瘤后，激素水平下降，相应的内分泌症状消除;但当肿瘤复发时，症状再现并且激素水平也随之升高;(3)切除相关的内分泌腺或抑制正常来源的激素，并不能使血浆中该激素水平下降，相反仍维持在高水平上;(4)肿瘤的动、静脉血的激素浓度测定有明显差异，即静脉血中激素水平显著高于动脉血;(5)离体肿瘤组织的培养证实其有合成、分泌激素的能力;(6)应用免疫组化方法能够证实肿瘤组织内存在这种激素;(7)肿瘤组织的激素mRNA表达明显提高;(8)肿瘤细胞与同位素标记的氨基酸进行培养可以获得合成的激素。其中第(4)和(5)条是诊断最为可靠的依据。在实际工作中，由于一些病人的临床表现并不典型，或为肿瘤同时产生多种类型异位激素致临床表现复杂，难以做出明确诊断而被误诊或漏诊。故认为学习和熟知异源激素综合征诊断标准比较重要。我们所遇见的7例只是其中很少一部分。影像学检查与异源激素综合征结合十分必要，影像学检查对异源激素综合征诊断及鉴别诊断有较高价值，尤其是CT、MRI检查，可早期发现异位病变，利于临床进一步明确诊断与治疗。其次，对某些肿瘤的预后判断也有一定价值。

【参考文献】
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