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【摘要】 目的 探讨口服速尿片4mg在输尿管结石诊断及治疗中的价值。方法 对拟输尿管结石而充盈膀胱后检查不满意者，口服速尿片4mg，饮水500 ~1000 ml膀胱充盈后检查。结果 390例患者，除21例外，均能清晰显示结石的部位，超声诊断符合率为92%。结论 口服速尿对输尿管结石诊断及治疗具有一定的临床实用价值。
【关键词】 医学影像诊断;速尿 输尿管结石
输尿管结石是临床急腹症中的一种疾病。但是由于输尿管解剖部位的特殊，以往诊断主要依靠X线检查，但由于受肠腔气体干扰及结石影与骨重叠成X线不显影的结石，诊断极为困难。我们通过使患者口服速尿收到满意效果，进行如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年5月—2008年6月共收集300例输尿管结石病例，本组病例检查前均有一侧腰部阵发性剧痛和血尿(肉眼或镜下血尿)，大部分疼痛有向同侧腹股沟放射。B超常规检查双肾、输尿管及膀胱，病变侧肾盂可有不同程度的分离，由于膀胱充盈不佳，输尿管常显示不清，一般根据患者症状及疼痛侧肾盂积水，可初步诊断为输尿管梗阻(结石、肿瘤、狭窄)，次日早晨禁食，饮水(500~1000ml)，加速尿4mg后充盈膀胱后检查。
1.2 方法 采用阿洛卡SSD -630型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，先观察膀胱充盈情况，充盈量大约在500 ml时检查，检查时按输尿管三个狭窄处作主要检查部位，受检查者采取体位为先在耻骨联合上纵断和横断扫查，显示输尿管的壁内段及下段。如果未发现结石，嘱患者俯卧位或侧卧位，观察肾内有无结石或积水情况，然后从积水的肾盂向下顺着输尿管的走行追踪，发现结石后测量结石的大小、部位，距肾内的距离长度等。气体干扰可适当加压探头排开局部气体。
2 结果
本组患者均经过不同的X线、尿路造影及MR影像以及临床排石证实，390例B超检出符合320例，占87.6%，未寻找到结石70例，占12.4%，其中输尿管上段结石91例，中段结石71例，下段结石141例，双侧输尿管上段结石17例。390例当天发现肾积水，不能满意追踪输尿管者，饮水500~1000 ml加速尿4mg，充盈膀胱后即可明确诊断，390例患者除39例外，均能明显显示输尿管扩张程度及结石部位、大小、狭窄部位。病程长短是相关的，病程越长，结石越大，梗阻部位越靠近输尿管上段，肾盂积水越重，相反，肾盂积水越轻。
3 讨论
输尿管结石90%以上来自肾结石，输尿管是位于腹膜后的肌性管状黏膜管道，上起自肾盂，下终于膀胱三角，全长约25~30cm，管腔较细，位置较深，走向变异较大，而又受肠道气体干扰，所以在正常情况下不宜显示。输尿管结石一般不大，约4~6mm或10mm左右，结石的声像形成良好的界面。所以能够较好的显示出结石的声像图，输尿管结石往往表现为强光团伴后方声影，结石梗阻之上段输尿管有不同程度的扩张，下段多呈狭窄或一鼠尾状。输尿管结石急性发作时，因结石移动可引起输尿管痉挛而产生剧痛，可造成肾及输尿管积水，但如果结石位于中段，由于受肠腔气体的干扰或患者肥胖，超声无法显示输尿管。当口服速尿后可刺激输尿管扩张有利于结石向下明显移动，所以该组病例第1天就诊时输尿管显示不清，口服速尿后第2天就诊结石位于第三狭窄处或近第三狭窄处，这样给临床提供很大的帮助。临床医师可根据结石的大小、部位决定治疗方案，手术取石或待其自然排出。在超声检查中应注意与输尿管肿瘤及输尿管狭窄相鉴别，肿瘤回声程度较结石回声低，边缘不规则，且与管壁无分界，浸润性肿瘤则以管壁不规则增厚为主，与结石有明显区别。当超声检出阴性时，并不能排除输尿管结石，也有必要联合其他影像诊断技术，如X线、尿路造影及MR成像技术等。但是随着仪器分辨率的提高，超声医生经验的积累，诊断的不断提高，以及该项方法简单，快速且无损伤，实时动态观察，所以临床作为一种有效的常规检查手段，深受欢迎。