静脉注射吸毒患者感染性心内膜炎的超声报告

【摘要】  目的 探讨静脉注射吸毒患者感染性心内膜炎的超声特点。方法 对2006年度本科室检查的5例静脉注射吸毒患者感染性心内膜炎超声心动图进行回顾性分析。结果 5例静脉注射吸毒患者有不同程度三尖瓣赘生物形成，合并主动脉瓣、二尖瓣或肺动脉赘生物2例，主肺动脉轻-中度关闭不全1例，合并心肌脓肿。结论 静脉注射吸毒患者感染性心内膜炎以累及三尖瓣为主，其次为主动脉瓣和二尖瓣、肺动脉瓣，可合并心肌脓肿等。

【关键词】  静脉注射吸毒;感染性心内膜炎;三尖瓣

感染性心内膜炎系指由微生物所致的心内膜炎症，大多数发生在原有器质性心脏病的基础上。本文通过过去无心脏病史的静脉注射吸毒患者这类特殊人群的感染性心内膜炎的超声心动图表现，分析其瓣膜受累情况及特征。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年本科室经食管超声心动图检出感染性心内膜炎患者5例，经胸超声心动图检出感染性心内膜炎患者31例，其中包括静脉注射吸毒患者5例，男4例，女1例，年龄21～35岁，平均28岁，中位数27岁。

　　1.2 方法 采用GE VIVID-7超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取左侧卧位，扫查胸骨旁长、短轴切面，胸骨旁及心尖四腔心切面等对心内结构整体状况进行观察，并采用彩色多普勒血流显像技术进行检测。

　　1.3 诊断标准 超声诊断感染性心内膜炎的标准：(1)有发热、寒战、贫血、乏力等症状，听诊大多有多变性杂音。(2)赘生物。无其他原因可解释的心内团块状、绒毛状、或蓬草状回声，附着于瓣膜或支持结构上，呈低至强回声，随心动周期作规律性活动。(3)瓣膜或心肌脓肿。(4)有感染性赘生物的并发症，如瓣膜穿孔、撕裂、腱索断裂、瓣膜脱垂、连枷样运动等。(5)各房室腔大小出现相应的血流动力学改变。

　　2 结果

　　本组5例静脉注射吸毒患者1例弛张热、寒战，余4例低热、贫血、纳差、乏力，5例均有不同程度的三尖瓣赘生物形成，单纯三尖瓣赘生物伴三尖瓣中-重度关闭不全2例，其中1例合并三尖瓣前叶脱垂(见图1、2);合并主动脉瓣、二尖瓣或肺动脉瓣赘生物2例，主、肺动脉瓣或二尖瓣轻-中度关闭不全;合并主动脉瓣、二尖瓣赘生物和心肌脓肿1例，尸检证实。3 讨论感染性心内膜炎分急性和亚急性两型，临床以后者多见，常发生于已有心脏病的基础上，以风湿性心瓣膜病及先心病影响左心最多，国内报道占83%以上，最常受累的是主动脉瓣，其次是二尖瓣。其余可见于动脉硬化性心脏病、退行性瓣膜病、心脏手术后、无器质性心脏病。近年来发生于原无器质性心脏病变者日益增多，尤其见于接受长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药成瘾、由药物或疾病引起免疫功能抑制的患者。吸毒者多采用静脉注射方式，患者免疫功能低下，共用针管，无严格消毒，病原菌通过肘静脉进入血液循环，到达右心，最先侵犯三尖瓣，在三尖瓣形成赘生物，赘生物由血小板、纤维蛋白及红、白细胞组成，其中包绕散在的病原菌或钙盐沉着。赘生物下方的瓣膜呈慢性炎症改变，形成溃疡、穿孔，赘生物易受血流冲击形成栓子，随血流至各器官，造成栓塞。如果感染累及瓣膜的支持结构，可引起周围腱索断裂、乳头肌坏死、脓肿，出现三尖瓣脱垂伴关闭不全、瓣膜穿孔、心肌脓肿等。累及主动脉瓣或二尖瓣亦有同样表现。在排除风湿性心瓣膜病及先心病的基础上，右心感染性心内膜炎三尖瓣赘生物的出现提示我们要注意长期静脉注射的因素如吸毒等导致的感染性心内膜炎。(本文图片见封底)

【参考文献】
  　1 孙有刚，郭瑞强.现代临床超声心动图学.北京：科学出版社，2001,197-201.