点击显示 收起
【关键词】 超声诊断;胎盘早剥
1 病历摘要
患者，女，已婚，因停经2个月余，阴道少量流血两天要求保胎入院。入院时患者无腹痛及肛门坠胀感，查体，生命体征平稳。妇科检查：外阴、阴道发育正常，阴道内有少量血污，暗红色，无血肿。彩超检查为，宫内见妊娠囊大小约51mm×51mm×70mm，形态及位置正常，囊内可见胎儿轮廓及胎心搏动，顶臀径(CRL)29mm。胎盘附着处明显增厚，见范围约51mm×31mm×45mm的不均质回声团，内部回声稍强，形态不规则，胎盘轮廓显示不清。CDFI(彩色多普勒血流显像)显示不均质回声团内未见彩色血流信号显示，胎盘内有稀疏的血流信号(见图1)。提示：(1)宫内早孕，活胎，相当于妊娠9+周。(2)宫腔内异常声像(考虑：(1)胎盘早剥?(2)血肿?)。第2天因流血增多伴下腹部隐痛再次做彩超复查，见胎儿有胎心搏动，胎盘附着处不均质回声团增大约86mm×69mm×73mm。CDFI(彩色多普勒血流显像)显示胎盘及不均质回声团内未见彩色血流信号显示(见图2)，考虑：(1)宫内早孕，活胎，相当于妊娠9+周，(2)胎盘早剥可能性大。患者及家属放弃保胎，要求终止妊娠。患者曾于妊娠7+周做B超检查，胎盘附着处无异常。术中钳出初具人形的胚胎组织长约35mm，胎盘组织30mm×40mm×0.3mm，胎盘后方为一大血块，大小约70mm×80mm，血块与胎盘间为暗红色压迹。患者因失血过多而出现休克状态，经抢救脱离危险。临床诊断：(1)宫内妊娠，妊娠9+周。(2)失血性休克。(3)迟发性羊水栓塞。(4)重度胎盘早剥。术后钳出组织送病检，病理报告为：宫内妊娠，镜下见绒毛、滋养叶细胞、蜕膜组织。
2 讨论
胎盘早剥是指正常位置的胎盘在妊娠20周以后或分娩至胎儿娩出前的任何时候，部分或全部过早从子宫壁上剥离。胎盘早剥的主要病理变化系底蜕膜出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，使蜕膜与子宫壁分离而形成胎盘早剥。胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压，腹部外伤，外倒转术纠正胎位、脐带过短、孕妇长期仰卧位等因素有关[1]。临床上孕妇常表现为疼痛和出血，也可能没有症状。胎盘早剥可导致胎儿损害、缺氧或失血，也可致胎儿死亡，其发病率较低，综合国内外文献报道其发病率为0.46%～2.1%。但胎盘早剥是妊娠中晚期严重的并发症之一，其围生期死亡率、母体的手术率、产后出血率及子宫切除率均很高。迅速、正确的诊断可使孕妇得到及时的处理[2]，若得不到及时诊断而处理不当，则会严重威胁母婴的生命，因此对于本病的早期诊断尤为重要。而本例妊娠9+周出现重度胎盘早剥甚为少见。
【参考文献】
1 乐杰，谢幸,林仲秋.妇产科学，第3版.北京：人民卫生出版社，2008：113-114.
2 李荷莲.前置胎盘与胎盘早剥剥离的病因学研究.中国实用妇科和产科杂志，2001，17：82.