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【关键词】 卵巢巨大黏液性囊腺瘤;CT
1病历摘要
患者，女，20岁，汉族，未婚，农民，平素体健，月经规律，13岁来月经，LMP：2009年10月3日。2年前自觉腹部膨隆，无腹痛、腹胀，未引起重视而未诊治。近一年来腹部膨隆明显，如孕10个月大小，而于2009年10月6日到本院就诊。B超示腹盆腔囊实性占位，性质待查，内脏移位，右肾积水。查体：腹部明显膨隆，可触及巨大包块，无压痛。门诊以“腹部包块性质待查”收住入院。实验室检查：血常规:中性粒细胞比率为47.9%(降低)，淋巴细胞比率为45%(升高)，肝肾功能正常。癌胚抗原：2.83ng/ml、甲胎蛋白：1.40Iu/ml、CA125：60.7U/ml。CT表现：腹腔至盆腔内可见一31.5cm×30.5cm×40.5cm大小的囊性肿块影，CT值为5HU，其内见规则纤细间隔，呈多房状，部分间隔见点状钙化，未见壁结节及脂肪密度，肿块边缘光滑清楚，囊壁厚薄一致，与周围组织结构分界清楚，周围脏器受压，子宫明显右移。肿块向上达膈肌、向前紧贴前腹壁，向下达盆腔。增强后囊壁及间隔轻度强化，房腔密度无改变，无壁结节。右肾轻度积水，盆腔少量积液(图1~8)。诊断意见：左侧卵巢巨大黏液性囊腺瘤。手术所见：打开腹腔，左侧卵巢增大，并见一40cm×30cm×30cm大小的囊性肿块，色灰白，表面光滑，占据整个盆腹腔，子宫略大，右侧附件外观无异常。术中缓慢放出囊液约20000ml，根部位于左侧卵巢，多层瘤体缩小后托出瘤体，切除左侧附件。送冰冻切片报告：(左卵巢)黏液性乳头状囊腺瘤。病理诊断：(左侧卵巢)黏液性乳头状囊腺瘤。图1为定位像：腹部巨大肿块
2讨论
卵巢囊腺瘤来源于卵巢上皮的肿瘤，是女性盆腔内最常见的良性肿瘤，分为浆液性和黏液性囊腺瘤。黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%，多发生于中青年妇女[1]。其病理形态有单房性和多房性，以多房囊多见，囊液黏稠胶冻状，富含粘蛋白和粘多糖，很少有乳头生长，能产生黏液，恶变率为5%~10%。其临床特点为腹盆腔内巨大囊性肿块，生长缓慢，早期多无自觉症状，肿块逐渐增大推压周围脏器时才有不适症状[2]。典型的巨大黏液性囊腺瘤CT表现为盆腔至腹腔多房囊性肿块，其内见纤细规则间隔，以大房套小房为特征，囊壁薄而均匀，边界清楚，增强后囊壁及间隔可见轻度强化，未见壁结节[3,4]。主要与卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿、囊腺癌等鉴别诊断。卵巢囊肿一般较小，肿块直径大于5cm或巨大时，首先考虑囊腺瘤;卵巢巧克力囊肿多为双侧，由于肿块与邻近组织易发生粘连使边界不清，结合临床有痛经史可以和囊腺瘤鉴别;囊腺癌多为囊实性肿块，壁厚而不规则，常有壁结节[4]。本例患者相对年轻，而肿瘤如此巨大，临床实属罕见。但其CT表现颇为典型，术前影像学不难确诊。
【参考文献】
1郭启勇.实用放射学.北京：人民卫生出版社,2007：1045-1047.
2李欣,邵剑波.儿科影像诊断必读.北京:人民军医出版社,2007：551-552.
3强金伟,周康荣,廖治河,等.卵巢囊腺瘤的CT诊断.实用放射学杂志，2004,20(3)：253-255.
4刘明娟,余深平,许达生.女性盆腔与乳腺肿瘤临床CT诊断.广州:广东世界图书出版公司,2004：162-168.