肺出血型钩端螺旋体病的X线表现

【关键词】  肺出血型;钩端螺旋体病;X线

　钩端螺旋体病是我国华南一带多鼠和潮湿地区农村中一种传染病。它是钩端螺旋体所引起的一种自然疫源性急性传染病，可传染人、畜及野生动物。此病均为散发，在诊断上存在一定的困难。肺出血型钩端螺旋体病与放射科有非常大的关系，也容易误诊。现将7例肺出血型钩端螺旋体病的病理、临床表现、X线表现进行讨论。

　　1流行病学

　　此病多发于农村青壮年,男多于女,约3：1，特别是水灾后，秋收季节下水田劳动者，为钩端螺旋体感染患病。传染源为黑线姬鼠带有钩端螺旋体老鼠的排泄物污染水源。发病季节从5月份到11月份均可发病，8月份到达高峰，特别是有疫水接触史及皮肤外伤史的应特别注意，也可由洗涤衣物时受感染，也可被水蛭咬伤而发病。部分文献报道也可从孕妇和婴儿血中、或从产妇乳汁中分离出来钩端螺旋体。这说明钩端螺旋体病有先天感染的可能性。

　　2病理

　　本病主要改变有肺出血现象，轻度亚急性间质性肺炎、水肿和膨胀不全。肝、肾、肾上腺、心脏、腓肠肌等均可见到广泛的出血灶。

　　3临床表现

　　接触过疫水，有典型的钩端螺旋体病的临床表现。7例均有起病急、寒热(100%)，头痛(70%)，全身酸痛(53%)，乏力、腓肠肌压痛(72%)，眼结膜充血和浅表淋巴结肿大(3%)，部分咳嗽、有血痰或咯血(19%)。一般均于1~2周治愈。

　　4X线表现

　　根据有关文献分析，本病肺部有改变的阳性率约为40%~60%。肺部病变多在发病后24~72h出现。病灶是多种多样的，常常混合存在。其主要表现如下：早期，仅见中下肺野肺纹理增强，一侧(右侧)性者可于透视下深呼吸见患侧透明度较健侧低，膈肌活动弱。中期，病灶呈云雾状及细小点状影。多为双侧性弥漫分布，也可一侧性或局限性分布，病灶多见于肺外带及中下野，尤其是局限性分布，肺野透亮度降低，呈云雾状影，密度淡而模糊，无明显边界，与正常组织逐渐过渡。晚期，出血继续发展，细小点状影可融合成小结节状及小片状影，肺野透明度更加降低，但很少出现大片状影。消散期，肺出血型钩端螺旋体病一般在青霉素治疗下一周后吸收好转。吸收期肺内的广泛细小点状及云雾状影完全消退，不留痕迹。

　　5讨论

　　肺出血型钩端螺旋体病的病理基础：肺出血的原因是钩端螺旋体毒素，引起肺微循环障碍，致毛细血管充血、淤血、溢血，最初呈少量点状出血，以后点状逐渐增加、扩大融合。支气管肺泡内充满红细胞，并有少量浆液渗出。肺出血呈弥漫性分布。以胸膜下最多。肺内有广泛的粟粒状和结节状阴影分布。肺外围和肺的一侧(右侧)较多，肺尖和肺底较清晰，肺门周围也较少。粟粒和结节状阴影的密度较低，大小不一，分布不均，边缘也模糊不清。有些病灶可溶合成较大的片状阴影。此期应鉴别于急性粟粒型肺结核，血吸虫病，肺泡癌，细叶性肺炎，病毒性肺炎与过敏性肺炎等。肺内改变在粟粒状和结节病灶的基础上可能融合成大片状病灶，范围较广，占据一叶或两叶的大部分，尤其是在肺外带较为明显，可为一侧或两侧，病灶为实变性质的大片密度较高的云雾状阴影，密度不均匀，此期病例应与大叶性肺炎，肺化脓性炎症，浸润型肺癌，肺出血及肺水肿鉴别。随访：肺出血型钩端螺旋体病治疗适当，一般1~2周内病灶迅速消失，不留痕迹。本病早期治疗可不出现X线表现。但大部分就诊时已是中后期，中期经治疗大部分进入消散期，有一小部分即使治疗仍进入晚期，可能是药物不能立即有效地控制钩端螺旋体毒素而继续出血，但临床症状明显好转。中期一般无死亡，晚期有1例死于大咯血。因此晚期患者应及时积极治疗。