帆状胎盘超声表现1例

【关键词】  帆状胎盘;超声表现

　1 病历摘要

　　患者，女，25岁，孕28周，孕1产0，因无痛性阴道见红入院。B超示：(1)胎盘近胎儿面见混合性回声68mm×82mm×85mm，胎盘呈球状，面积68mm×95mm，内引出血流S/D 2.64，RI 0.61。(2)宫腔上方不规则弱回声，范围25mm×43mm×20mm。(3)胎儿小脑延髓池与第四脑室相通，右心房增大，心包积液深3.3mm。见图1，2。结论：(1)球状胎盘;(2)胎儿小脑发育异常(D-W综合征);(3)心包积液;(4)宫腔上方弱回声(积血?)。3月23日行利凡诺引产，3月24日0：30 分娩。分娩记录：新生儿外观未见异常，胎盘自娩，呈反折状，脐带起始部位于反折处，胎盘类球形，边缘1/3有陈旧性积血块。病理报告:(1)帆状胎盘;(2)绒毛周围纤维素样沉积伴坏死;(3)绒毛间隙伴大片层状血栓形成;(4)绒毛间隙伴大片积血;(5)胎盘隔囊肿(多灶性);(6)绒毛血管合体膜形成欠佳;(7)绒毛干血管内皮细胞肿胀，管腔变窄。见图3。图1 图2图3

　　2 讨论

　　帆状胎盘是指脐带帆状附着于胎膜上，脐血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。目前脐带附着异常的病因不明，国内外均有许多未经证实的假设或学说。有学者认为脐带附着的位置在早期可能正常，附着于血供丰富的底蜕膜，之后由于胎盘附着部位的子宫内膜发育不良，叶状绒毛膜为寻找血供丰富的部位而单向生长，脐带掉队，同时由于附着部位营养不良导致绒毛膜萎缩变成平滑绒毛膜，从而使原来正常附着的脐带逐渐变为偏心至边缘甚至胎膜上。本例帆状胎盘由于胎盘内部充满血栓及积血，胎盘明显增厚，又位于侧壁，故超声表现呈反折状，胎盘整体呈球形，脐带位于中央，临床非常罕见，超声亦很难做出诊断。目前帆状胎盘尚缺乏有效的产前诊断方法。

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