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【摘要】 目的 探讨超声引导穿刺抽液、无水酒精冲洗内囊壁治疗肝肾囊肿和抽液、无水酒精置留方法效果对比分析。方法 一组40例囊肿病人穿刺抽液后注入无水酒精治疗并置留，一组40例囊肿病人经穿刺抽液后无水酒精3～5ml一次量反复加压冲洗囊肿内壁，冲洗囊液至乳白色絮状改变后抽出囊内液体以负压状态拔针不置留无水酒精，进行两种疗效对照观察。结果 通过3天、15天、30天疗效观察，前组方法囊肿闭合期最早65天，后组囊肿治疗闭合期最早40天以内。结论 应用无水酒精对囊肿内壁进行硬化治疗有直接作用，硬化剂可以充分冲洗囊肿内壁囊肿的愈合期较置留无水乙醇方法提前。根据临床观察首次囊肿硬化彻底的囊肿闭合率要较二次重复治疗效果好，可以减少硬化剂的置留和囊肿硬化后内壁高渗期使囊肿内液体增多压力增大延长囊肿闭合时间，本治疗方法效果好。
【关键词】 超声引导;肝肾囊肿;无水酒精;囊肿治疗
The curative effect observation of treating hepatic and kidney cyst by percutaneous puncture with absolute ethyl alcohol rinse under ultrasound guidance
JU Li-juan,ZHOU Jing-jian.Xinjiang Construction Engineering Hospital ,Urumqi 830002,China
Objective To discuss the effect of treating hepatic and kidney cyst by sclerosed inner cyst wall with absolute alcohol douche and pulled out the fluid and percutaneous puncture under ultrasonic guidance.Methods In the 40 cyst patients,punctured and pulled the fluid and injected absolute alcohol and continued to have it. In addition 40 cyst patients, injected alcohol and didn't have the retention of alcohol.Results By 3day,15day,30day curative observation,the earlist closure time of traditional treatment in same diameter is 65day. But the earlist closure of irragating the cyst inner wall is 40 day.Conclusion The method of irragating cyst inner wall is better, it may be thoroughly in application to sclerose inner wall with absolute alcohol.
[Key words] ultrasonic guidance;liver and kidney cyst;absolute alcohol;sclerosed theropy
介入性超声治疗肝肾囊肿各医院报道方法不尽相同，我们应用穿刺抽液无水酒精冲洗囊肿内壁硬化治疗肝肾囊肿和传统方法抽液无水乙醇置留两种方法对比观察，经观察显示冲洗方法较置留方法效果好。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科自1999年1月—2009年7月 选择40例囊肿病人肝囊肿4例，肾囊肿36例，穿刺抽液无水乙醇按囊液抽出量置留，对照组病例40例囊肿病人与前组囊肿种类相同，纵横径线误差小于0.3cm，穿刺抽液后无水酒精3～5ml一次冲洗量反复加压冲洗囊肿内壁，致冲洗囊液呈乳白色絮状改变后抽出囊内液体以负压状态拔针不置留硬化剂，进行临床治疗效果观察[1]。
1.2 仪器与材料 仪器设备使用美国产GE公司LOGQI-9超声诊断仪和荷兰飞利浦公司IU-22超声诊断仪，C358探头及C5-2探头配置穿刺架。选用20-21G穿刺套针，针长15～20cm。
1.3 方法
1.3.1 穿刺先行腹部超声定位 穿刺时距皮肤通过脏器实质最近点进针，深度为距囊肿后壁约1cm，抽液时逐渐退针[2]，抽吸囊内液作蛋白定性测定、细胞学检查，蛋白阳性做硬化治疗阴性不做治疗。抽吸囊液前通过测量囊肿径线计算囊液，当囊肿缩小至1/3时注入利多卡因3～5ml，示针尖在囊内而后注入无水酒精， 我们采用3～5ml为一次冲洗治疗量，冲洗时可以旋转针尖的方向尽量多方位反复冲洗致使囊内液呈乳白色，将囊内所有液体抽完后注射器保持负压状态2～3min后出针。
1.3.2 疗效观察 分别在囊肿穿刺后3天、15天、30天测量硬化后囊肿径线改变及其声像图在不同观察期的变化规律，并将其分为三期：高渗期治疗后的囊肿仍然存在，径线减小形态改变，囊液内显示散在增强光点回声。吸收期囊肿形态明显改变，囊内可见少量囊液回声光点增多透声差。闭合期时间长短不一，囊内可见液体消失，囊肿穿刺区回声增强。
2 结果
疗效观察同样径线的囊肿，传统治疗方法小于4cm的囊肿，闭合期最快65天，晚者6个月以内闭合，有6例大于10cm的囊肿未闭合1年后行2次治疗，应用冲洗治疗小于4cm的囊肿闭合期最快40天以内，最晚3个月完全闭合，大于10cm的囊肿最长时间8个月后闭合，无复发病例[1]。
3 讨论
硬化治疗机理，无水酒精可使囊肿内壁上皮细胞失去分泌功能促使其蛋白凝固变性促使囊壁纤维化使囊腔粘连闭合，冲洗方法就是让囊壁得到充分接触无水酒精，减少高渗期及吸收期的时间。通过病例的对比观察同样大小的囊肿，前者闭合期最早65天，后者在40天以内，囊肿闭合提前25天。通过观察应用无水酒精在注射冲力下使囊肿内壁充分得到硬化，对治疗囊肿提前闭合有重要意义[1]。治疗中经抽液后硬化治疗前囊内注射利多卡因进行内壁局限性麻醉浸润以减轻病人在治疗中的胀痛和针道酒精外渗刺激引起的疼痛，囊液进行蛋白定性及细胞学检查[3]有利于快速确诊囊液性质和留存诊断依据。套管针的应用避免针道气体进入比较困难，负压抽吸时可以显示针道气体回声，减少硬化剂外渗造成正常肝、肾组织的破坏因素。治疗观察，小囊肿应用冲洗法治疗效果最好，肾囊肿的治疗效果比肝囊肿好。在囊液抽净退针前，注射器抽吸使穿刺针置腔内负压1～2min可以使囊壁相互紧贴，促使囊壁硬化更充分。 硬化剂选择：在治疗过程曾经用四环素、鱼肝油酸钠、无水酒精作为硬化剂[4，5]，在使用中无水酒精效果较其他硬化剂好，无液体外渗一般比较安全。
【参考文献】
1 张群，周经建，何梅. 超声引导穿刺硬化治疗盆腔囊肿对比分析. 中华现代影像学杂志， 2006,3(10):10.
2 王新房.临床技术操作规范.超声医学分册.北京：人民军医出版社,2004：187-188.
3 李治安.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社,2003:1112-1114.
4 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社,1999:1395-1396.
5 卓忠雄. B超引导穿刺注射无水乙醇或鱼肝油酸钠治疗囊肿对比观察.中国超声医学杂志，1996,12(6):52.