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【关键词】 尿道(Urethra);巨大结石(Huge stone)
1 病历摘要
患者，男，51岁，未婚。自述排尿逐渐变细、尿淋漓近3年，排尿困难加重5天来诊。查体：一般情况良好，查体合作，下腹部触及胀大膀胱，压痛，无明显反跳痛，会阴部可触及一肿块，质硬，触痛，无波动感。超声提示：尿潴留 前列腺肥大 双侧睾丸上方鞘膜积液。临床疑会阴部脓肿，行X线检查所见：后尿道走行区可见一5.8cm×3.0cm的椭圆形高密度影，边界光滑，呈层状，前窄后部宽大表现(如图1、2)。X线诊断：符合后尿道结石表现[1]。 手术所见：硬膜外麻醉成功后，取截石位。常规消毒术野、铺巾，于阴茎腹侧与阴囊交界处纵向切口4cm，依次切开，见后尿道巨大憩室形成，可见一6cm×3cm×3cm的结石，周围有脓液，尿道周围炎症纤维组织增生。取出结石，(图3)碘伏水反复冲洗创面。经尿道口插管至膀胱，缝合尿道及各层放置引流条，术中顺利，出血不多。术后敲开结石，发现结石核心为动物骨(图4)。图1 图2 图3 图4
2 讨论
泌尿系结石非常多见，尿道结石多见于男性，多数来自肾和膀胱上尿路。但原发于尿道的巨大结石较为罕见，崔书锦[2]曾报道最大结石达4.0cm。陈延涛等[3]报道62岁男性患者尿道巨大结石超声表现1例。结石形成有多种因素。如体内钙磷代谢失常，使尿液中这些盐类的排泄量增加，发生沉积和聚集。这种改变又可为副甲状腺功能亢进，骨骼疾患所致的大量脱钙及其他疾病引起。此外，泌尿系统先天性畸形，尿路梗阻导致的积水、感染、异物存留、长期卧床以及某些药物或饮料等都可为结石的诱因。结石包括三个组成部分，中心为核，外围为沉积的晶状物质和使晶体聚集的有机物质。此例患者为51岁未婚男性，追问病史，述约3年前曾把一小块鸡骨植入尿道内，考虑进入其尿道憩室，该异物在尿道憩室内长期存留，尿盐沉积聚集而形成了巨大结石并导致尿潴留。术后敲碎结石也证实其核心确为动物骨(图4箭头所示)。
【参考文献】
1 荣独山.腹部X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1997：1.
2 崔书锦.尿道结石34例治疗体会.中华现代外科学杂志，2005，2(21)：2006.
3 陈延涛，王春光，刘秀娟.巨大尿道结石超声表现1例.中国超声医学杂志，2007，23(10)：736.