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【关键词】 肺结核;胸部X线
自1882年Koch发现结核杆菌以来，迄今已一个多世纪。结核病在某些发达国家已得到基本控制，流行情况已明显下降，但在一些欠发达国家，它仍是一种常见病、多发病。新中国成立前，肺结核的发病率和死亡率都很高，新中国成立后，在我国肺结核流行情况由于人民生活水平和医疗保健的不断提高，劳动条件的不断改善以及肺结核防治工作的广泛普及，肺结核的发病率和死亡率均显著降低。但在我国广大农村，肺结核发展趋势仍较严重。近年来，我国政府对肺结核病高度重视，对肺结核病人实 行免费治疗，这样就有效地控制了结核病的流行。 随着社会的不断发展进步，科学技术的不断更新，随着磁共振、CT的相继问世，肺结核在治疗和确诊方面取得了满意效果，但是，X线检查在肺结核病防治上仍占重要地位。因为，它不但能发现早期病变，还能确定病变部位、范围、性质和类型及发展情况，帮助临床确立治疗方针和观察治疗效果。本文分析本院64例肺结核患者的胸部X线表现及临床特点。
1 资料与方法
本院自2008年3月—2009年6月共接受64例经X线检查(平片)的肺结核患者，男39例，女18例，儿童7例，其中肺癌2例，合并矽肺9例;临床以发热、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛的病人60例，心慌气短病人1例，心动过速、气喘、胃脘胀痛1例，呼吸困难1例。 实验室检查：白细胞计数升高11例，痰检阳性病人38例。 本组病例均经门诊及住院治疗后复查，病变吸收钙化的14例。
2 分析
胸部X线表现：(1)分布：单侧病变39例(包括7例儿童)，其中右肺25例，左肺14例，双侧病变26例。 (2)病变性质：本组57例呈大片状及斑片状肺实变，7例儿童病人呈小片状、点状及肺门淋巴结肿大改变。 (3)结核分类：原发性肺结核(Ⅰ)7例，血行播散型肺结核(Ⅱ)3例，其中急性粟粒型肺结核2例，亚急性血行播散性肺结核1例。浸润型肺结核(Ⅲ)36例，合并空洞9例，干酪性肺炎2例。慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ)2例，结核性胸膜炎(Ⅴ)9例。 (4)空洞的病变表现：Ⅲ型肺结核伴空洞9例，多呈大片状及团块状阴影，其中3例表现为厚壁空洞，并有液面存在。 (5)肺结核合并矽肺9例，表现为斑片状及结节状阴影，大多有肺气肿。 (6)胸膜改变9例，其中胸腔积液6例，干性胸膜炎3例，积液多为少量和中量，大量胸腔积液1例。胸膜肥厚也较明显。 (7)其他表现：1例合并左上肺大泡，1例心功能不全，1例阻塞性肺炎，2例肺不张。
3 讨论
3.1 临床特点
肺结核比较多见，是一种常见病、多发病，一年四季均可发病，发病与体质有明显关系。肺结核的播散途径是由支气管内播散、淋巴道播散、血行播散和直接扩散，结核杆菌侵入肺组织后，主要病理变化为渗出和增殖。
3.2 X线分析
依平片所见，本病多累及单侧，共39例，以右侧为主(25例)，左肺14例，同时累及双侧(26例)，占总数60%。 大片状及斑片状阴影57例，为本病常见的X线表现，合并矽肺的9例，多见于老年患者，干酪性肺炎2例，以大片状阴影内有多发性小空洞为特征，形成所谓的“无壁空洞”，急性粟粒型肺结核2例，表现为两肺均匀分布，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，亚急性血行播散型肺结核为大小不一，密度不同，分布不匀的多种性质的病灶，小者如粟粒，大者可为较大的结节状，结核性胸膜炎9例，多为成人，儿童1例，渗出性胸膜炎6例，少量积液显示为肋膈角变钝，中量积液为下肺野均匀致密影与膈肌相连，呈外高内低斜形弧状影，大量积液少，干性胸膜炎3例，仅有胸膜肥厚粘连为特征。
4 结论
笔者认为，若患者具有肺结核的临床表现，胸部X线表现，呈斑片状及大片状阴影，应考虑为本病的可能。