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我院对15例肺结核与肺癌并存患者的临床表现、特点及影像学诊断和实验室资料进行综合分析。结果患者除有结核病中毒症状外还另有咯血、痰中带血丝、部分患者声音嘶哑、胸痛、呼吸困难等表现。肺癌确诊均为中、晚期，预后较差。两病并存较常见，肺结核并存肺癌时，肺癌症状易被肺结核所掩盖，易发生漏诊、误诊，应引起影像学检查医生的高度关注。 单纯肺结核，根据临床表现和影像学检查措施诊断比较容易，然而如果合并肺癌则其临床表现并不典型，这给临床的诊断和治疗带来了一定的困难。肺结核与肺癌都是中、老年人的常见病、多发病;近年来，肺癌及肺结核患病率均呈上升趋势，老年人肺结核合并肺癌逐渐增多，由于很多病人肺结核诊断在先而忽视了肺癌的存在，造成漏诊、漏治现象比较常见。现将我院2004—2008年收治确诊的15例的临床、影像学诊断和实验室资料进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
15例肺结核合并肺癌的患者中男11例，女4例，年龄53～76岁，平均66.4岁。
1.2 临床特点
15例患者有咳嗽、咳痰、乏力、消瘦等症状，咯血8例;痰中带血丝4例，胸痛11例，胸闷、呼吸困难6例，胸腔积液2例，消瘦9例，痰结核菌阳性6例，结核菌素试验阳性5例。
1.3 胸部影像学表现
结核病特征性条索状、斑点状、弥漫性病变6例，肺不张2例，胸腔积液2例，结节状影3例，大片絮状影2例;右肺13例，左肺2例。
2 诊断依据及治疗
根据痰结核菌试验和影像、症状、PPD试验。15例患者中继发性肺结核9例，血型播散型肺结核1例，慢性纤维空洞型肺结核3例，结核性胸膜炎2例，其中痰结核菌涂片阳性6例，结核菌试验阳性5例。以上患者中肺结核病史2个月～30年不等，所有患者肺癌的诊断均经过病理证实(在不同医院检查跟踪、随访证实)，其中纤维支气管镜活检8例，胸水化验2例，痰脱落细胞2例，手术病理证实3例。其中鳞癌8例，腺癌4例，未分化癌2例，小细胞癌1例。最早确诊肺癌的患者为3个月，最晚的达9个月。所有患者在确诊肺癌前都接受正规的抗结核治疗，一般选择用 2HREZ/4HRE方案。
3 结果
治疗后患者临床症状未见明显改善而影像学检查病灶进展、恶化。肺癌确诊均为中、晚期，病情进展快，18个月内死亡8例。
4 讨论
肺结核是肺癌的一个危险因素，尤其是10年以上肺结核病史患者发生肺癌的危险性是一般人群的约2.5倍以上。尤其是老年肺结核临床表现不典型，胸部影像与肺癌相似，常导致两病相互掩盖，造成误诊、漏诊。肺结核与肺癌并存关键是如何早期发现，这关系到病人的预后，尤其是60岁以上的老年人处在肿瘤的高发期更应引起重视。对于老年性肺结核如有持续性胸痛、血痰、痰中带血丝、长期吸烟史、肿瘤家族史、肺内同一部位反复发作的感染、影像显示上叶前段、后段、下叶基底段出现的肺不张或浸润病灶、胸水迅速增长且为血性、活动性肺结核抗痨治疗后病灶进展等都应引起高度重视，即使痰结核菌阳性也要做肿瘤的相关检查。本组患者中有约66%是通过纤维支气管镜检及痰脱落细胞中找到癌细胞的，因此对于上述患者应给予定期影像常规检查，并随访、跟踪患者，及时掌握病情变化，避免造成不必要误诊、漏诊现象。