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糖尿病与肺结核并发存在，其临床表现，影像学特征，对症治疗的反应及预后均与一般肺结核患者不同。本文对53例糖尿病并发肺结核，对其影像表现进行分析。
1 资料与方法
2006—2008年我结防所门诊收治的2型糖尿病并发肺结核患者53例，男25例，女28例，年龄18～70岁。本组2型糖尿病史1～30年不等，肺结核为初诊病例。临床表现主要有咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力等。糖尿病的临床诊断，空腹血糖≥7.8mmol/L，痰结核菌涂片阳性31例，结核菌素试验强阳性的42例。所有病例均采用联合抗结核药物异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇等常规治疗，并要求患者严格控制饮食和应用降糖药物治疗。53例均有正侧位胸片，其中32例进行了CT检查。
2 结果
2.1 糖尿病并发肺结核的X线表现
本组53例糖尿病并发肺结核在X线影像上主要表现为病灶范围累加大于1个肺野云絮状阴影的38例(71.6%)，双上肺野均有分布的33例(64.1%)，双肺上中下野均有分布的20例(37.7%)。病灶位于上叶尖后段及下叶背段的39例(73.3%)，其他叶段的13例(24.5%)，X线影像在形态上大片状和块状影42例(80%)，其他形态11例(20%)，出现空洞的43例(81.3%)，同侧或对侧支气管播散灶36例(67.9%)。
2.2 32例CT影像表现
32例CT影像主要表现为肺段性阴影26例(81.2%)，小叶融合影5例，以2个或2个以上肺段分布为多，多数病灶周围有斑点状卫星灶。空洞和局限性融解29例(占90.6%)，12例空洞与外围的小支气管分支相连，空洞多于肺野中带，其中多发性空洞22例(占68.7%)。
3 讨论
糖尿病患者易并发肺结核，其原因为糖尿病患者血糖和组织内含糖增高有利于结核菌生长繁殖，脂肪代谢障碍，使甘油产物增加，为结核菌的生长繁殖提供了营养环境，糖尿病患者由于糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，病人营养不良及机体抵抗力减弱，易感染结核病，也促使肺结核病情进展，糖尿病时肝脏转化维生素A的技能减低导致维生素A缺乏，有利于结核菌的侵入。本组糖尿病并发肺结核，在X线影像上主要表现为病灶大多广泛分布，主要表现片状阴影，病灶位于肺结核常见部位，尤以多发小片状阴影最为典型，常伴空洞且支气管播散灶较多见。CT影像上主要表现为肺段性阴影(81.2%)及多个肺段的小片融合影，典型的空洞，无壁空洞伴周围肺段的卫星灶及粟粒影。这些多病灶共存的特点及多部位的分布特点是本病的特征性表现。值得注意的是，当病变以片状阴影并发无壁空洞或多发的小片状阴影，或者多发的空洞时就应考虑糖尿病并发肺结核的可能。糖尿病并发肺结核的肺部影像虽具有特征性，但部分以干酪病灶为主或是局限于一个肺段或肺叶，抗结核治疗后变化不明显，应与肺炎或肺癌相鉴别。