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【摘要】 目的通过测定本社区居民健康体检胸片的心胸比值，得出正常值范围，供X线诊断、随访等临床工作参考。方法按Danzer氏首创的心胸比值测量方法对本社区居民健康体检500份胸片按年龄与BMI分组进行测量。结果本社区500份健康体检胸片的心胸比值范围0.4397～0.4609, 各年龄组与身体质量指数(BMI)组组间各不相同。结论社区居民健康体检胸片的心胸比值受年龄与BMI影响。
【关键词】 社区居民; 健康体检; 心胸比值; X线诊断
ObjectiveBy measuring the cardiothoracic ratio on the chest X-ray films of community residents health physical examination, to study the normal range of the cardiothoracic ratio so as to provide objective reference in diagnosis of X-ray and follow-up clinical works.MethodsAccording to Danzer's cardiothoracic ratio method, measured the cardiothoracic ratio on the 500 chest X-ray screening films of community residents, which are grouped by age and BMI.ResultsOn this study, the normal range of cardiothoracic ratio on the 500 chest X-ray screening films of community residents is from 0.4397 to 0.4609. But there are statistical differences between different age groups and body mass index (BMI) groups.ConclusionThe cardiothoracic ratio on the chest X-ray films of community residents is influenced by the age and BMI.
[Key words]community residents;health physical examination;cardiothoracic ratio;X-ray diagnosis
测量胸片的心胸比值是确定心脏有无增大的简捷方法。我国正常人标准各家报道略有差异，从0.44±0.03～0.46±0.01不等，一般认为0.50为心胸比值的正常上界[1]。影像学常用Danzer氏首创的心胸比值作为一个供粗略估计心脏大小的参考指标，此指标只要有一张X线胸部标准站立后前位片即可测量。此外心胸比值也可作为随访心脏大小演变的指标。本文选择上海市徐汇区华泾镇社区居民健康体检500份胸片按年龄与BMI分组为研究对象，其结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本社区居民健康体检拍摄的胸部标准站立后前位片共500份为被测对象，居民年龄在18~60岁不等，身高在1.55~1.83m之间，体重在45.0~92.5kg之间。年龄分组如下：18~30岁为低年龄组135例，31~50岁为中年龄组313例，51~60岁为大年龄组52例。身体质量指数(BMI)=体重(kg)/身高的平方(m2);BMI 分组如下：BMI<18.5 (kg/m2)为低BMI组25例，18.5(kg/m2)≤BMI<24(kg/m2)为中BMI组298例，BMI≥24(kg/m2)为高BMI组177例。且无先天性心脏病、心脏瓣膜疾病和肺心病等心肺疾病，无胸廓畸形和骨折病史的本社区居民[2]。
1.2测量方法测量直接在胸片上进行。正位片定出各点和画出下列各线：O为上胸椎正中棘突，O’为下胸椎正中棘突，连接OO’为胸正中线，从右心缘最突出点向胸正中线作的垂线为心脏右半横径T1，从左心缘最外点向胸正中线作的垂线为心脏左半横径T2，T1+T2即心脏横径。胸廓横径T取正位片上右膈顶水平的两侧肋骨内缘间距。心胸比值(图1)即心脏横径(T1+T2)与胸廓横径(T)之比[1]。图1心胸比值测量示意图1.3统计学处理采用SPSS12.0统计软件包进行t检验，方差分析。
2结果
2.1左右心横径心胸比值计算结果按BMI分组结果如下，低BMI组：右心横径为(40.24±6.11)mm，左心横径(75.44±5.72)mm，心胸比值0.43±0.03;中BMI组：右心横径为(42.46±5.92)mm，左心横径(79.16±6.47)mm，心胸比值0.45±0.03;高BMI组：右心横径为(43.92±3.54)mm，左心横径(87.54±7.93)mm，心胸比值0.47±0.03。BMI组间比较，方差分析，见表1。表1BMI组间比较，方差分析表2年龄组间比较，方差分析AGE
2.2本社区500份体检胸片的心胸比值见表3。表3本社区500份胸片的心胸比值
3讨论
本社区居民健康体检胸片的心胸比值在我国正常范围之内，但年龄组与身体质量指数(BMI)组间存在统计学差异。心胸比值为Danzer于1919年首创。多年来，临床和影像诊断采用此测量方法来衡量成人心脏是否增大[3]。心胸比值的测量数值受投照技术、测量技术和方法、心动周期和心率、呼吸与横膈位置、姿势和体位、体型和胸廓类型、年龄与性别、海拔、运动、种族等多方面的影响而使数值稍有偏差。此法非常简单，若按垂位心、斜位心和横位心三种不同的基本形态采用不同的正常标准衡量，仍不失为一个供粗略估计心脏大小的参考指标。横位心者，心脏横径较大，其心胸比值可>0.5。垂位心者，心脏横径较短，心胸比值一般都在0.45以下。斜位心最常见，其形态特征介于横位心与垂位心之间，心胸比值一般都在0.45~0.5之间。按心胸比值将心脏增大一般分为三度：0.51~0.55为轻度，0.56~0.60为中度，>0.60为重度[4]。在本社区研究中，各年龄组与身体质量指数(BMI)组组间存在差异，而且在高BMI组和大年龄组中也存在心胸比值=0.5，提示本研究所得到的心胸比值受年龄和BMI影响。因此，在临床X线诊断、随访、居民体检等工作中，不能简单地套用国内外心胸比值的正常范围，而应考虑到年龄和体型(BMI)等对心胸比值的影响。当然，如果能够通过测量一定数目样本的本社区居民心胸比值从而得出其正常值范围，那将更为科学、精确。笔者所在的上海市徐汇区华泾镇社区居民胸片的心胸比值正常值范围为：0.4397～0.4609。用心胸比率判断心脏大小, 使用各年龄与BMI组的参考值标准可能更精确[5]。
【参考文献】
1荣独山.X线诊断学，第2版.上海：上海科学技术出版社，2000：279.
2刘玉清.临床心脏X线诊断学.北京：北京出版社，1981：41-43.
3高万本，王孔富.绵阳市1200例正常成人心胸比值研究. 四川医学，2005,26(1)：64-65.
4郭启勇.实用放射学,第3版.北京：人民卫生出版社，2009：386.
5王建华，孙绪荣，曹爱勤. 新疆维吾尔族、汉族儿童心胸比率X 线测量.新疆医科大学学报，2004,27 (1)：67-70.