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【摘要】 教育分为专业技术知识教育和人文知识教育，不少医学生对专业知识的学习热情远胜于人文知识。但实际上，要想成为合格的医生，仅有精湛医术是远远不够的。培养既有精湛技术又有高尚医德的医学人才是现代医学教育的目标。本文探讨了在影像实习带教过程中，加强人文教育的意义及其实施方法。
【关键词】 医学影像学;实习;人文教育
Education can be divided into professional education and humanity education. Many medical students learn professional knowledge with better passion than human knowledge.But want to become a qualified doctor, only with superb medical skills is not enough. To develop both with technical excellence and the noble ethics of medical professionals is the goal of modern medical education. This paper discusses the process of teaching practice in the image, the strengthening of cultural significance of education and its implementation.
[Key words] medical imaging; practice; humanity education
教育分为专业技术知识教育和人文知识教育。不少医学生对专业知识的学习热情远胜于人文知识，通过在学校专业学科的学习他们已经掌握了比较扎实的基础知识。但仅拥有专业知识是远远不够的。如何才能把理论知识与临床有效的结合呢?又如何才能通过与同事及病患的有效沟通，提高医疗决定的准确性和病人满意度呢?临床实习是医学生从课堂走向社会的第一步，如何引导他们在短暂的实习期间实现从学生到医生的过渡，走好临床实习的第一步，为今后长期从事临床工作打下坚实的基础，是十分重要的问题。在带教实习生的过程中融入人文教育，将有助于他们实现这一过渡。
1 什么是人文教育
所谓“人文教育”，简单地讲就是将文史哲等人文知识、人文科学，通过学校、家庭、社会共同实施、长期进行的一种教育，旨在培养学生人文精神、提高学生人文素养[1]。但如果教条地学习人文知识，不将人文知识与真正的人文精神联系在一起，也不一定就提升了人文精神。那么什么是人文精神呢?所谓人文精神，就是在人类历史中形成和发展的，由人类优秀的文化积淀、凝聚、孕育而成的精神。周国平[2]把人文精神的基本内涵确定为三个层次：一，人性，对人的幸福和尊严的追求，是广义的人道主义精神，尊重自己和他人，在任何情况下不能丧失自己做人的人格尊严，也不可侮辱和贬损他人的人格尊严;二，理性，对真理的追求，是广义的科学精神，体现在运用逻辑对经验材料进行整理，一种认识是否真理，一定要追问其根据，判断其是否符合经验事实及推理是否合逻辑;三，超越性，对生活意义的追求，是广义的宗教精神，归纳为：对自己的人生负责，必然会影响对人生意义、根据、价值的追问，为自己寻求一种人生信仰，确定在世间安身立命的原则和方式。换言之，人文精神就是要尊重人的生命、头脑、灵魂这三方面的价值[3]。对个人而言，就是要活得像人，把人的这三方面的价值实现出来，既要让自己拥有健康的体魄，又要懂得同情别人，善待他人的生命，做一个健康善良的人;又要让自己拥有一个自由智慧的头脑和丰富高贵的灵魂。对社会而言，就是要把人当人看，尊重并保护人的生命权利。人文精神是整个人类文化生活活的灵魂，是推动整个人类文化活动生生不息向前发展的强有力的精神动力。试想，要是没有这种人文精神的支撑，那些纯粹的科学活动还能持续多久?必须有一种良知(或精神)来支撑自己的行动。人文精神具有历史性和时代性，又具有民族性和开放性。我们现代的人文精神，应当是以马克思主义的世界观为指导，以文化修养为基础，以崇高的信念和优良的道德为核心，融文化修养、道德修养、科学精神和唯物辩证法的思维方式于一体的一种精神[4，5]。而人文教育就是要完成人文精神的培养， 以实现人格的健康、和谐完善，树立正确的世界观、人生观、价值观。
2 如何在影像实习生带教中进行人文教育
从学科上看，医学划归为理科，与人文学科相比较，可以说是枯燥的，不是经常都会听人说“学医需要死记硬背”吗?但是，医学真的是机械、枯燥、没有人文气息的学科吗?当然不是。医学作为人类智慧和文明的结晶，同样是人们千年来积淀的结果，蕴含了无数人的智慧和劳动。医学涉及的是疾病的发生、发展及治疗、转归，归根结底是与人的生命和健康息息相关，因此与人文是密不可分的。因此，从本质上说同样具有浓厚的人文气息。因而，在教学中，也需要进行人文教育。如果没有人文教育，那只能导致一种后果:学生学习了知识，但人性的因素被遮蔽了。医学与人文融合是医学生和谐发展的重要途径，是高等医学教育发展的必然趋势。提高教师的整体素质，特别是人文素质，营造良好充满人文精神的环境育人氛围,对培养和提高医学生人文素质起到了很大的推动和促进作用[6]。在带教中注重人文教育，一方面可以增长学生的人文知识，另一方面也有助于医学知识的学习，两者是互相促进的。
2.1 创造充满人文关怀的氛围
现在的实习生多为独生子女，都具有较强的自尊心。教师应当努力创造良好的工作、学习环境，尊重、接受和信任学生，用真诚的态度对待学生，平等地交流想法，关心其学习与生活。只有在教学中关心学生、尊重学生，对他们有足够的关怀，那么教学中情感的自然交流就会实现。在富有人情味的环境中进行教学，让学生在充满人文关怀的氛围中接受教育，自然能提高学习积极性和学习效率。
2.2 使学生认识到本专业工作的重要性，从而安心地进行学习、工作
在很多医院，影像科都属于辅助科室，不能直接增加医院的病员量、不能直接增加医院的经济效益，不仅收入较临床科室低，地位也较低，而且不能像内外科那样药到病除、直接解除患者的病痛，医生的成就感也较临床医生低。因此，有些学生缺乏激情，不愿意全力以赴。因此，在带教工作中，要让他们意识到行业本身没有高低贵贱之分。一个医院的正常运转就像一个健康的人体，是哪一部分重要?不同的人可能会得出不同的答案，有人认为心脏重要，也有人说是脑，或者是肝、肾、眼睛、鼻子等等。但不管是什么答案，有人能选择不要人体的哪一个器官吗?因此，要让学生意识到影像科也是不可或缺的科室。虽然影像科不能有立竿见影的疗效，但是如果没有常规术前胸片检查确认肺部没有疾患，有多少手术得以进行?如果没有放射科的准确定位定性诊断，外科手术何以进行?诚然，有些疾病并不能通过影像检查就得到完全的准确诊断，但是至少能做到排除一些疾病，缩小临床诊断的范围。况且，也有不少疾病必须影像科才能进行确诊。比如，脑血管意外是常见的急诊，哪一个临床医生敢说是脑出血或脑梗死呢，两者用药是完全相反的。也曾经遇到以高血压病收住心内科，结果CT发现异位嗜铬细胞瘤而转往外科治疗的病例，也有因比如腹部疼痛疑诊胰腺炎的患者，因影像检查发现尿液外漏，追问病史才知五年前曾有“轻微腹部外伤”的病例，等等，都因这些准确的诊断而解决了患者的痛苦。想想这些，难道不值得有成就感吗?我们被誉为“临床医生的眼睛”是当之无愧的。当然，作为临床医生更受患者信任和尊敬一些，那么想一想，是不是我们下班了，可能外科医生还在手术台上?我们休息周末了，内科医生还必须去查房?下班了，夜深了，临床医生如果管了重危病人，也还必须去看看?想想临床医生比我们花在一个患者身上的时间和精力要更多一些，他们是应该得到更多的尊敬的。也基于同样的原因，临床医生付出的多，所以他们收入高些也是合理的。从上述诸如此类的方面一一排解，只有让学生从心理上排除了这种较临床医生低人一等的想法，体会到自己的责任及工作的意义，才能从内心热爱这个专业，才能有认真学习的主观能动性。让学生树立正确的态度，以更轻松的、更主动的心态去学习，并在以后的学习、工作中始终满怀热情，而不再把影像学当成迫不得已的苦行僧的生活。当然，除了从心理上给他们疏导外，带教教师要树立爱岗敬业的好榜样。因此，老师应以身作则，以饱满的工作热情、严谨的工作作风和责任感，用行动去带动和感化学生。同时应具备敏锐的洞察力，了解他们的学习态度和思想，将自身的工作经验，根据不同性格的学生，采用多种多样的传授方法传授知识，使学生从自己身上汲取营养，让他们看到本专业工作的重要性，从而提高学习的积极性。
2.3 正视教材上理论与临床实际的异同，鼓励他们多读专著
经过学校系统的理论学习，实习生大多具有较扎实的理论基础知识，思维敏捷，记忆力好，但刚到临床时出现理论不能联系实际、情绪不稳定和人际关系不适应，作为带教老师应及时、正确地引导，鼓励，关心他们，充分调动其工作积极性，培养其热爱本职工作，消除其不良情绪。学生刚到临床，必然会遇到理论不能联系实际的问题。比如，教材上只用了很少的篇幅讲解气胸的表现，讲了气胸位于肺野周围出现的无肺纹理区，可见肺组织压缩缘，肺压缩的程度以内中外带进行判断。可是实际上，气胸的诊断有很多种情况，既可以位于肺野外带，也可以是纵隔心缘旁的低密度带，而且还有局限性气胸。同样的情况也见于胸腔积液的诊断。这时就会有学生说，那么书上学的东西就不实用了，就会出现气馁和迷惘了。就要鼓励他们，让他们“知其然，知其所以然”，让他们分析影响诊断的实质是因为体位的影响。因为教材上讲的是站立位情况，气体密度低，必然先出现于肺尖上方。在这些情况出现时，要不失时机地指出他们不是书上学的东西用不上，而是他们看的书太少了。到了临床上，教材上那些知识不是不实用，而是太少了、不够用，因为教材讲的都是典型的，只是基础，还有更多的知识需要去阅读专著，要鼓励他们多利用图书馆，多读书，才能全面、具体的分析。在临床工作中，根据遇到的具体问题具体分析，并将自己的经验、教训、学习方法和体会供他们参考，使他们有效地学习、掌握知识，逐渐培养其观察力和独立思考、分析问题的能力。
2.4 学习处理人际关系的技能，注重与同行及医患间的沟通
医学生要想在以后的工作中得心应手、如鱼得水，必须学会交流和处理人际关系的技能，不仅要让他们在实习期间认识到与科室同事、院内同事互相配合的重要性，更要注意到与患者间的交流。由于医患沟通是一个复杂的现实问题，涉及多种社会因素，因此医患沟通相当复杂，单纯书本的学习难以解决具体问题。学生只有充分意识到医患沟通的重要性，在具体的医患环境中，才能树立起沟通理念，体会沟通的意义[7]。带教老师要为人师表，自觉遵守各项规章制度，操作规范，要有良好的态度和职业道德，避免医疗差错、医疗事故和医疗纠纷的发生。在临床工作中不能以概率的高低来看，因为不管概率有多低，落在一个具体的病例上都是百分之百，因此，强调认真对待每一例患者，尽量避免错误。如果在某些特殊情况下，确实遇到一些不可避免的纠纷时，针对我国医患关系特点，理解患者的身体及心理上的痛苦，通过对患者心理特点、心理需求的分析，明确医患沟通的内容，应用合适的态度、表情、语言等进行沟通，达到在临床工作中通过沟通解决问题，提高医疗决定的准确性和病人满意度的目的。老师要不断学习，提高自身素质，培养与患者的交流沟通技巧，通过言传身教，让学生在耳濡目染中，获取书本中无法学到的知识，潜移默化地培养学生的良好沟通能力。总之，通过在实习中实行人文教育，培养德才兼备的合格的影像毕业生，让学生热爱该行业，愿意以饱满的热情去努力学习和工作，竭尽所能，尽力减轻或解除患者的痛苦，让他们在以后的工作、学习中，实现自己的个人价值与社会价值，为影像事业贡献自己的力量。只有拥有远大的理想，对患者充满同情，对影像事业无限热爱，才能主观上主动克服各种艰难，朝着科学高峰攀登，成为德艺双馨的医学人才。
【参考文献】
1 杜时忠. 人文教育论.南京：江苏教育出版社，2000：7.
2 周国平.人文精神的哲学思考.周国平人文演讲录.2003年在国家行政学院的讲演.
3 周国平.人文精神的哲学思考.2006年在“三峡大讲坛·历史与文化系列讲座”上的演讲.
4 田华.人文精神与人文教育.经济与社会发展，2002，11(总第365期)：162-163.
5 汪小凤.人文教育的哲学三思. 大众文艺(学术版)，2010，(18)：125.
6 廖信伟.试析当代医学生人文教育问题与对策. 医学教育探索，2010，9(8)：1132-1134.
7 王茜，马菊华.关于医患沟通课程教学存在的问题及对策.医学教育探索，2010，9(8)：047-1049.