经CDFI阴道超声引导下穿刺治疗16例盆腔囊肿的临床应用

【摘要】  目的 探讨经CDFI阴道超声引导下穿刺治疗盆腔囊肿的临床疗效。方法 对16例盆腔囊肿在彩色超声引导下硬化治疗并对其进行随访。结果 16例盆腔囊肿有效率100%，治愈率97%。结论 经CDFI阴道超声引导下穿刺治疗盆腔囊肿，符合微创理念，达到与腹腔镜或开腹手术治疗的同样效果，方法简单、痛苦小、不需住院，选择合适病例，是安全可行的，有广泛的临床推广价值。

【关键词】  彩色多普勒血流图;阴道超声;单纯性囊肿;巧克力囊肿;无水乙醇;硬化治疗

　　盆腔囊肿已成为妇科常见病，严重影响妇女身心健康，受到社会广泛关注，多采用手术治疗，给病人造成很大的痛苦和创伤，也给家庭带来沉重的经济负担，少部分患者因囊肿扭转而发生急腹症，造成生命危险。随着影像技术的不断发展，对盆腔囊肿的发现日趋增多，诊断明确，因此在超声实时动态下穿刺治疗盆腔囊肿与传统手术相比，其创伤极小，无需住院在门诊即可完成治疗，因患者来源广泛，具有广泛临床应用前景。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组16例盆腔囊肿，年龄24～49岁，均为已婚妇女，经非手术治疗仍不消失者，囊肿直径>5cm，同时进行CDFI、CT、MRI及各种标记物检查排除恶性肿瘤的患者，患者无严重腹痛、发热等急腹症表现，有自觉症状6例，主要表现为小腹隐痛，月经紊乱，无自觉症状10例。

　　1.2 方法

　　使用仪器为Aloka5500彩色多普勒超声诊断仪。阴道探头配穿刺引导架，探头频率5～6MHz。日本八光PTC针，型号18～20G，长度20cm。常规检查出、凝血时间、血小板及血常规。患者手术日定为月经干净后3～7天，患者术前排空大小便，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾将阴道探头套一避孕套，装好导向装置，缓慢进入阴道内，直到穹隆部，囊肿显示清晰，选择好进针方向后，打开彩色多普勒血流图(CDFI)程序，观察囊肿周围血管情况，穿刺入路尽量避开血管或选择血管较少并距离较短的穿刺点，同时要注意避开肠管、子宫、膀胱等器官。在实时超声监测下，将穿刺针经引导器快速刺入囊肿观察和确定穿刺针在肿物内部后，固定好针体，取出针芯，接20～50ml注射器抽吸囊液。抽出的第一管囊液送病理细胞学检查。抽尽积液后用生理盐水+庆大霉素16万U，甲硝唑反复冲洗至囊液变清，但要注意抽出囊液量应与注入液体量相等。将囊内液全部抽吸干净后，注入95%乙醇或无水乙醇凝固囊肿壁，注入的乙醇量为抽吸液的1/3～1/2，一般待5～10min，将注入乙醇全部抽出。凝固完毕后拔针，消毒止血，观察患者情况，手术结束。若囊肿为多房性各房不相通，可在一个房腔内抽吸干净后，再穿另一个囊腔(本组分房囊肿1例，囊肿内分房数为3个均互不相通)。对体积较大囊肿抽吸囊液过程不能太快，要避免腹内压骤降而引起并发症。穿刺过程中因根据囊腔变化适当调整穿刺针角度及深度以防止分隔堵塞针孔，尽量保持超声探头贴近肿物，若肿物位置较深，助手可于腹部加压固定肿物。术后平卧20～30min，门诊观察1～2h如无不适，可离院并定期门诊随访。

　　2 术中及术后注意事项

　　(1)在抽吸囊内液时应警惕内腔的损伤，每次注入生理盐水量不能多于抽出液体量，防止囊液外漏种植及酒精外漏刺激盆腔脏器;(2)如果为输卵管积水或盆腔炎性包块，应禁用酒精凝固，只是全部抽出囊内液，用生理盐水、庆大霉素、甲硝唑反复冲洗即可;无水乙醇凝固的患者术后1个月内禁用头孢类抗生素;(3)术后并发部分患者会有轻微腹痛，下腹部坠胀或少许阴道出血，体温稍高但不超过38.5℃，此为正常情况，多于术后3天左右恢复正常;(4)术后15天内禁止性交及盆浴，有生育要求者手术当月避孕;(5)术后3～6个月内复查者，若治疗区域内出现不可消退的强回声，此为无水酒精凝固所致，不需进一步治疗。

　　3 结果

　　3.1 疗效评价

　　治愈:包块完全消失，随访无复发;有效:瘤体回缩率在60%～90%，随访无明显增大。

　　3.2 疗效后追踪观察结果

　　16例盆腔囊肿均一次穿刺成功，8例囊肿为无色透明液体或淡黄色液体，6例囊肿抽出咖啡色液体为巧克力囊肿，以上13例均对其进行硬化治疗，1例为输卵管积液，用相应抗生素冲洗抽出即可，禁用无水乙醇硬化治疗。有效率达100%。有1例囊肿较大为多房，第一次抽吸瘤体较前缩小60%，又进行第二次抽吸硬化治疗，瘤体回缩率达到了85%，6个月后随访无增大。

　　4 讨论

　　经CDFI阴道超声介入治疗盆腔囊肿选择对象主要包括单纯性卵泡囊肿、巧克力囊肿、输卵管积液等。单纯性卵泡囊肿直径>5cm者，不容易自然吸收，且具有分泌雌激素的作用，它可引起患者子宫内膜增生，致使月经过多和紊乱，甚至可引起功能性出血和不孕;巧克力囊肿又称内膜异位囊肿，在妇科患者中相当常见，其发病率在国内外均有不断上升趋势，巧克力囊肿经腹腔镜或开腹手术治疗后复发率3年内高达38%～51%[1]。本组16例盆腔囊肿经CDFI阴道超声引导下穿刺治疗取得较好的疗效，其原理是通过穿刺引流囊液并反复冲洗囊腔后注入适当的药物，致囊腔粘连、闭合，并最后消失。取得与某些开放性手术近似的效果，并通常能较好地保持卵巢的功能，故已成为某些开放性手术及腹腔镜术后的补充治疗手段。通过经阴道彩超引导对盆腔包裹性积液穿刺治疗可以快速减少囊液, 同时注入抗生素使局部药物浓度明显增高，促使炎症消退[2]。本组16例患者无1例因穿刺而造成并发症。

　　经CDFI阴道超声介入治疗盆腔囊肿优点：(1)与手术相比,无需开腹,不会造成新的腹腔粘连。(2)与腹腔镜下囊肿剥离相比不会由于对卵巢组织的电凝止血而过多的破坏卵巢组织导致卵巢早衰，且无需麻醉，没有全身麻醉风险，并大大节省医疗费用。(3)与药物治疗相比，消除囊肿效果明确、迅速，而且不会存在药物副作用的风险。(4)能够多次治疗，容易让患者接受。(5)对术后发病且不宜再次行手术治疗者，则是最佳治疗方法。(6)穿刺治疗创伤小，与经腹穿刺比较不会造成肠道损伤。可通过显示器显示病灶及穿刺针，超声下监视整个穿刺治疗过程，近似直视下操作，操作医生可大胆操作。

　　总之，笔者在实际操作中体会到经CDFI阴道超声引导穿刺硬化治疗盆腔囊肿，操作简便、安全，患者痛苦小，疗效明显，可多次重复治疗，术后并发症少，值得推广应用。

【参考文献】
  　1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：1299.

　　2 Van Sonnenberg E, D’Agostino HB,Casola G, et al. Ultrasoundguided transvaginal drainage of pelvic abscesses and fluid collections.Radiology，1991，181：53-56.