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【关键词】 肝囊肿;无水乙醇;硬化治疗;护理
肝囊肿是指肝内单发或多发的囊性病变，为临床常见病和多发病，CT引导下肝囊肿介入治疗，具有微创、安全、高效、术后恢复快等优点，可避免开腹手术所致的较大创伤[1]。2009-2011年，淄博市第四医院在CT引导下行肝囊肿无水乙醇介入治疗30例，取得满意疗效，现将术前、术中及术后的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组30例，其中男18例，女12例;年龄40～75岁，平均56岁;肝囊肿直径6～11cm。主要症状为肝区不适，右上腹部胀痛感。
1.2 治疗方法
先行CT检查，了解肝囊肿的位置、大小、囊液CT值、有无分隔及其与周围脏器的关系，标记进针的部位，确定进针的深度和角度(要避开血管、肠管和肺等重要脏器)。然后消毒、铺巾、局麻，将穿刺针按预定途径刺入囊肿中心，尽量抽净囊液，然后向囊腔内注入无水乙醇，量为抽出囊液的1/4，保留5～10min后抽出，反复3次，最后再注入3～5ml无水乙醇保留在体内。拔出针前行利多卡因封管，防止无水乙醇从针道内反流，灼伤周围正常组织。术后行囊液常规、生化及脱落细胞学检查。
2 结果
30例患者在门诊或电话随访6个月～3年，开始每月B超复查1次，3个月后6个月查1次。疗效判定标准[2]：0级表示囊肿大小无变化，Ⅰ级表示囊腔较治疗前缩小1/3，Ⅱ级表示囊腔缩小1/3～2/3，Ⅲ级表示囊腔基本消失或完全消失。本组0级0例;Ⅰ级6例，占15.0%;Ⅱ级23例，占57.5%;Ⅲ级11例，占27.5%。所有患者经治疗后临床症状明显减轻或消失。
3 护理
3.1 术前护理
(1)术前准备。详细了解病史，尤其是患者饮酒量，协助做好血常规、血小板、出凝血时间，肝、肾功能，甲胎蛋白(AFP)等实验室检查，术前必须进行CT、B超或MRI影像检查，明确诊断，评估CT引导下穿刺的体位及难易程度。一般不需禁食，若囊肿位于左肝叶者，术前禁食4h，以防饱食后胃体膨胀，影响进针角度及防止术中误刺伤胃。术前1h给镇静剂，腹胀明显者进行清洁灌肠。对精神过度紧张的可肌注地西泮10mg。训练患者屏气，取得其密切配合。同时应准备囊肿穿刺包、穿刺针及术中用药等。(2)心理护理。由于大多数患者对此项手术不甚了解，害怕躯体损伤，担心手术失败，内心非常恐惧焦虑，护理人员应该注重患者的心理状况，因人施护，主动关心体贴患者，耐心地向其解释手术的必要性和目的，了解操作中患者的感受及术中、术后可能发生的问题，消除患者思想顾虑。还可介绍以往成功穿刺的病例，增强患者的信心和勇气，取得患者和家属的理解、支持和配合。护理人员的各项技术操作要求娴熟、稳重、准确，以取得患者的信赖，使其产生安全感。
3.2 术中护理
护理人员扶助患者上CT检查床，嘱其采取舒适和适当体位，协助手术者做好穿刺的各项准备，常规消毒、铺巾。穿刺时密切观察把握患者的面部表情、脉搏状况，注意观察患者有无晕针、疼痛等不适，有无颜面皮肤发红、头晕、恶心等醉酒样，以便及时处理。穿刺针拔出后用碘伏消毒局部，并用消毒纱布加压数秒后用胶布固定，用平车送回病房。
3.3 术后护理
一般护理：(1)密切监测生命体征，每小时测血压1次，连续6次。(2)卧床12h，禁止剧烈运动3～5天。(3)加强巡视，观察有无腹痛及伤口有无肿胀、疼痛、渗血等。(4)多变动体位，让囊内的乙醇与囊壁充分接触。(5)4h后饮水，合理调整饮食，鼓励患者进高热量、高蛋白、富含维生素清淡易消化的食物。(6)遵医嘱使用止血药物、抗生素及对症治疗。
3.4 并发症的护理
(1)腹痛是无水乙醇自针道漏入腹腔或肝脏包膜所致。本组有5例患者术后出现腹痛，用曲马多注射液100mg肌注后疼痛缓解，护理人员应及时做好解释工作，消除患者顾虑。(2)乙醇中毒：由注入乙醇过量引起，轻度患者表现为面部潮红、头晕、脉速、全身烧灼感，予密切观察，卧床1h后多可缓解。重度患者表现为昏睡不醒或烦躁不安，应加强防护，必要时加用床栏及约束带，并作好紧急抢救准备，如准备吸痰器械、给氧等。本组40例，因术前能准确了解患者的嗜酒情况，术中严格掌握剂量，无严重乙醇中毒发生。(3)对发热患者应了解其原因，判断是感染还是囊壁组织坏死，以便采取相应护理方法。38℃以下，可以密切观察，嘱患者卧床休息、多饮水，高烧患者应通知医生，给予物理降温及血培养、血常规检查。(4)出血：如心慌，血压下降，腹部穿刺抽出血性液体等，应及时通知医生，做好血型鉴定，必要时可输血。(5)其他：如肝包膜损伤、胆汁外溢等，采用规定规格的细针穿刺，掌握操作要领，一般极少发生此类并发症。
4 讨论
随着医学影像技术的快速发展和介入治疗技术在临床的广泛应用，穿刺硬化治疗已经成为取代外科手术治疗肝囊肿的首选方法[3]。充分的术前准备，得力的术中配合，正确、及时、得当的术后护理是治疗成功的基础和保障。本组40例肝囊肿患者经介入治疗及精心细致的护理，均痊愈出院，疗效满意，无严重并发症发生。
【参考文献】
1 王学浩.肝囊肿的诊断与治疗.中国实用外科杂志，1994，14(1)：6.
2 张学哲，曾林群.CT引导下肝囊肿硬化剂治疗.中华放射学杂志，1995，29(7)：316.
3 段蕴铀，冯华松，韩志海，等.CT引导下经皮肺穿刺氩氦刀靶向治疗肺转移癌.海军医学杂志，2003，24(2)：113-117.